Aký Vplyv Majú Mediány A Priemery Na Diagnostiku Rakoviny Vášho Miláčika

2024 Autor: Daisy Haig | [email protected]. Naposledy zmenené: 2023-12-17 03:13

Lekári pri rozhovoroch o dobách prežitia u pacientov s rakovinou často zamieňajú slovo „priemer“za „medián“, ale v skutočnosti ide o dva odlišné výrazy s dvoma veľmi odlišnými významami.

Ľudia sú najviac oboznámení s definíciou „priemeru“zo svojho času stráveného v akademických triedach, kde sa číselný priemer skóre za testy prepočítava do vašej známky za konkrétnu triedu. Ak ste v strednodobom skóre dosiahli 50, ale vo finále 100 bodov, váš priemerný stupeň bol 75. Vysoké skóre vyrovnalo nízke skóre a nakoniec, aj keď ste technicky zlyhali v strednodobom záverečnom skúške, ste nakoniec obstáli.

„Medián“označuje číslo, ktoré sa vyskytne priamo uprostred série čísel, pričom bude dolná polovica rozdelená od vyššej polovice. V nasledujúcich radoch čísel: 3, 5, 7, 8 a 700 by teda medián bol 7.

Na prvý pohľad po preskúmaní vysvetlení týchto dvoch rôznych štatistických pojmov môžete očakávať, že časy prežitia v štúdiách zameraných na domáce zvieratá s rakovinou budú uvádzané priemerne. Čo je však v skutočnosti relevantnejším opatrením pre priemerného maznáčika, je v skutočnosti medián.

Problém s jednoduchým hlásením priemerného času prežitia spočíva v tom, že toto číslo bude skreslené tzv. Odľahlými hodnotami. Odľahlé hodnoty sú prípady, ktoré žijú extrémne krátko alebo výnimočne dlho po diagnostikovaní. Ak premietnete ich životnosť do vzoru prežitia, môžu priemer skresliť jedným alebo druhým smerom. Medián bude zohľadňovať odľahlé hodnoty a v podstate ich vylúči, čo slúži ako lepšia reprezentácia výsledku populácie ako celku.

Zvážte napríklad 10 domácich miláčikov s diagnostikovaným určitým typom rakoviny. Ak je doba prežitia pre 9 z 10 domácich miláčikov 50 dní a 1 z 10 domácich miláčikov sú 4 roky, priemerný čas prežitia pre túto konkrétnu rakovinu by bol 191 dní, zatiaľ čo priemerné prežitie by bolo 50 dní. Aj keď je 191 dní určite numericky príťažlivejšie hlásiť sa majiteľovi, keď sa pozriete na populáciu domácich miláčikov s rakovinou, o ktorej diskutujeme, predstavovalo by to nereálne očakávanie. Vieme, že 9/10 domácich miláčikov bude žiť iba 50 dní.

Napriek vedomiu, že mediány sú presnejšie pre populáciu ako celok, je vždy ťažké zdiskreditovať moje osobné skúsenosti s odľahlými hodnotami. Konkrétne mám na mysli pacientov, ktorí prežijú svoje očakávané doby prežitia a doslova „prekonajú šance“. Keď hovorím s vlastníkmi, v mysli mi vynikne týchto pár prípadov.

Psy s lymfómom žijú s liečbou asi jeden rok. Ich mačací kolegovia žijú 6-9 mesiacov. Psy s hemangiosarkómom žijú s liečením asi 4 - 6 mesiacov. Psy s nádormi nosa liečené rádioterapiou žijú asi 1 rok, rovnako ako psy s osteosarkómom liečeným amputáciou a chemoterapiou. Pre každý z týchto scenárov sú stredné doby prežitia dobre stanovené a pre „priemerného“pacienta veľmi dobre predvídateľné.

Pre každý príklad si však môžem spomenúť na pacientov, ktorí žili oveľa dlhšie, ako navrhovali šance. Niekedy mám prirodzenú tendenciu spochybňovať na prvom mieste diagnózu („biopsia sa musela mýliť, pretože momentálne neexistuje spôsob, ako by pes / mačka mohli byť nažive!“). Je sranda, ako rýchlo dokážem zdiskreditovať, že liečba, ktorú predpíšem, by mohla spôsobiť odľahlé situácie.

Je ťažké nemyslieť na tie dlhotrvajúce prípady, keď sa rozprávate s majiteľmi domácich miláčikov, ktorým bola novo diagnostikovaná rakovina. To platí najmä vtedy, keď hovorím o mediáne času prežitia a majitelia sa zdajú byť sklamaní v štatistikách.

Najlepším vysvetlením pre väčšinu prípadov vo veterinárnej onkológii je, že naše počty sa môžu zdať krátke, pretože naše liečebné protokoly sú menej intenzívne ako protokoly vytvorené pre ľudí. Náš kompromis pri vyvolávaní nižšej toxicity u našich pacientov je oveľa nižšia miera vyliečenia a kratšie celkové doby prežitia.

Najťažšie je, keď viem, že som videl, že domáce zvieratá majú mimoriadne výsledky. Bol som vyškolený, aby som akceptoval, že „robíme to pre tých 5 percent“, čo znamená, že veterinárni onkológovia poznajú štatistiky a pravdepodobnosti, ale v 5 percentách prípadov budeme mať výsledok, ktorý ďaleko predčí naše očakávania. Sto vnemov času, keď chcem, aby moji pacienti zažili tú 5-percentnú šancu na vyliečenie.

Bez ohľadu na to, čo nám hovoria mediány, v našej službe vždy hovoríme: „O vašom miláčikovi nie je nič priemerné“.

Joanne Intile