Poistenie Domácich Miláčikov Vs. ľudské Poistenie (riadená Starostlivosť)

2024 Autor: Daisy Haig | [email protected]. Naposledy zmenené: 2023-12-17 03:13

Minulý týždeň som napísal, že zdravotné poistenie zvieraťa je zmluva medzi majiteľom zvieraťa a poisťovňou. Veterinári a veterinárne organizácie si želajú, aby to tak aj zostalo, pretože videli, ako sa profesie v oblasti ľudského zdravia uberajú smerom k „riadenej starostlivosti“a že nechcú žiadnu súčasť tohto modelu zdravotnej starostlivosti.

V modeli riadenej starostlivosti je zmluva uzavretá medzi poisťovňou a / alebo sieťou PPO a poskytovateľmi (lekármi, zubnými lekármi, lekárňami alebo nemocnicami). Pretože väčšina z nás si zakúpi svoje vlastné zdravotné poistenie prostredníctvom našich zamestnávateľov a v mnohých prípadoch zamestnávateľ platí prevažnú časť nášho poistného, všeobecne si plne neuvedomujeme skutočné náklady na našu vlastnú zdravotnú starostlivosť.

Ak by ste sa mali opýtať lekárov, zubných lekárov alebo lekárnikov, aký majú názor na model „riadenej starostlivosti“, väčšina vám odpovie, že sa im to nepáči. V skutočnosti vám niekoľko povie, že boli dostatočne frustrovaní riadenou starostlivosťou, aby zvážili vzdanie sa svojej lekárskej kariéry alebo odmietli brať pacientov s poistením alebo s Medicare atď. Ak máte zdravotné poistenie pre seba alebo svoju rodinu, potom vy Možno neviete, čo je riadená starostlivosť, ale poznáte pojmy ako HMO, PPO, Medicaid, Medicare, In-Network, Out-of-Network atď. Možno ste tiež zažili frustráciu zo súčasného odvetvia zdravotného poistenia ľudí.

Tu sú niektoré z charakteristík riadenej starostlivosti:

Poskytovatelia zdravotnej starostlivosti (lekári, zubní lekári, lekárne, nemocnice atď.) Sa pripájajú k sieti, ktorá vyjednáva zľavnené poplatky, za ktoré sa poskytovateľom refunduje výmena za pacientov, ktorí sú súčasťou tejto siete

Obmedzuje pacientov výber lekárov, zubných lekárov, nemocníc a lekární na tých, ktorí sú v sieti. Ak sa rozhodnú ísť k poskytovateľovi „mimo siete“, dostanú pokutu za to, že musia zaplatiť vyššiu časť účtu. Lekári v prostredí riadenej starostlivosti nie sú naklonení vytvoreniu silného vzťahu medzi lekárom a pacientom, pretože ich pacienti sú vyberaní sieťou

Poskytovatelia sa možno budú musieť vyrovnať s niekoľkými vrstvami byrokracie, aby dostali platbu. Získať náhrady od poisťovne môže trvať týždne až mesiace. Väčšina poskytovateľov má samostatné oddelenia, ktoré majú vybavovať poistné udalosti a fakturáciu. To zvyšuje náklady na poskytovanie lekárskej starostlivosti

Niekedy sú rozhodnutia o vhodných diagnostických testoch a liečbe odňaté lekárovi, ktorý pacienta skutočne navštívi, a prijme zamestnanca siete v inom meste. To môže mať negatívny vplyv na kvalitu zdravotnej starostlivosti

Nedávno som jedol večeru so starším párom. Manžel má niekoľko veľkých zdravotných problémov. Je diabetik a má inzulínovú pumpu, pre ktorú si musí objednávať zásoby, aby fungovala. Uviedol, že spoločnosť Medicare odmieta platiť za akékoľvek ďalšie dodávky s tým, že ju už nepotrebuje. Toto rozhodnutie urobili napriek tomu, že jeho lekár a dvaja endokrinológovia hovorili, že to robí. Jeho komentár ku mne bol: „Myslím si, že chcú, aby som umrel, takže už za mňa nebudú musieť platiť žiadne ďalšie zdravotné náklady.“

Aké sú niektoré úvahy pri uvažovaní o súčasnom stave zdravotného poistenia domácich miláčikov vs. riadenej starostlivosti? Je pravdepodobné, že:

Klienti chcú:

Aby si vybrali vlastného veterinára

Poistenie, ktoré je ľahko pochopiteľné a poskytuje vysoké náhrady

Rýchla platba bez problémov

Možnosť mať kryté bežné wellness procedúry

Niekoľko vylúčení / obmedzení

Veterinári chcú:

Schopnosť klienta a ošetrujúceho lekára určiť úroveň starostlivosti - žiadna tretia osoba diktujúca kvalitu starostlivosti (zrušenie rozhodnutí ošetrujúceho lekára o nepovolení alebo obmedzení dávok)

Malé alebo žiadne papierovanie pri prihlasovaní pohľadávok

Žiadny zmluvný rozvrh poplatkov alebo výhod diktujúcich alebo implikujúcich, čo má účtovať. Jednotlivé postupy musia mať slobodu stanovovania poplatkov, ktoré zodpovedajú štýlu a úrovni starostlivosti, ktorú poskytujú svojim klientom a pacientom

Klienti, ktorí si môžu vybrať, kam sa majú starať o svojho miláčika vrátane špecialistov

Zdravotné poistenie domácich miláčikov sa dnes líši od zdravotného poistenia ľudí tým, že neexistujú dobre zavedené siete (HMO alebo PPO). Toto sa považuje za výhodu pre majiteľov domácich miláčikov, pretože sa od nich nevyžaduje, aby chodili ku konkrétnemu lekárovi alebo nemocnici v „sieti“. Môžu sa obrátiť na ktoréhokoľvek veterinára, pohotovosť alebo špecialistu a časť nákladov im preplatí ich poisťovňa.

Zdá sa, že všetky ostatné oblasti zdravotnej starostlivosti nakoniec tiahli od poistenia poplatkov za služby k riadenej starostlivosti. Našťastie zdravotné poistenie pre domáce zvieratá je stále poistením za služby a poplatok je takmer na dosah takmer všetkých majiteľov domácich miláčikov. Ak si majitelia domácich miláčikov (ktorí hľadajú zdravotnú starostlivosť pre svoje domáce zvieratá) a veterinári (ktorí poskytujú starostlivosť o domáce zvieratá) chcú zachovať slobody a možnosti, ktoré si teraz užívajú so zdravotným poistením pre domáce zvieratá, aké sú, potom musia obaja usilovne odolávať akémukoľvek smerovaniu k riadenej starostlivosti. Najlepšie je to urobiť, keď sa žiaden z nich nepripojí k sieti, ktorá by obmedzovala výber veterinárneho lekára majiteľa zvieraťa alebo ktorá by určovala, akú úroveň starostlivosti by mohol veterinárny lekár poskytnúť a aké náhrady by za to dostal.

Dr. Doug Kenny