Keď Sa Veterinár Naozaj Pomýli

2024 Autor: Daisy Haig | [email protected]. Naposledy zmenené: 2024-01-11 15:42

V týchto blogoch vidím veľa diskusií, ktoré sa postupne zhoršujú a vedú k negatívnym skúsenostiam ľudí s veterinármi. Dotkol som sa ich, keď som napísal článok o prípade, ktorý nevyšiel tak, ako som chcel.

Som dosť zhovievavá duša. Viem, že ľudia nie sú dokonalí a bohužiaľ sa stávajú chyby. Úprimné chyby, výpadky v komunikácii; tieto veci sú hrozné a srdcervúce udalosti, keď sa stanú, tak pre klienta, ako aj pre veterinára (alebo aspoň pre veterinárov, ktorých poznám). Ale aj napriek tomu sa stávajú.

Niekedy som to ja. Niekedy je to niekto iný. Niekedy vidím domáceho maznáčika pre druhý názor a všimnem si chybu (čo je ľahké urobiť, keď inú prácu robí iný DVM a ja sa len na ich údaje pozriem z inej perspektívy). Som si istý, že jeden alebo dvaja moji klienti odišli hľadať druhý názor a dostali odpoveď, ktorá mi unikla.

Raz som omylom injekčne podal mačke vakcínu pre psa (chytil som nesprávnu injekčnú liekovku, mačka bola v poriadku, klient mi to pripomína pri každej návšteve). Poznal som veterinára, ktorý chytil namiesto xylokaínu (lokálne anestetikum) xylazín (sedatívum pre koňa) a sedal mačku deklaráciu tri dni v kuse (tá mačka bola nakoniec tiež v poriadku, ale bolo to dlhé zotavenie). Na VIN som čítal príbeh o veterinárovi, ktorý omylom dal eutanázii riešenie nesprávnej mačke. Napichol si mačku do brucha, ale hneď si uvedomil svoju chybu, urýchlil jej operáciu na vypláchnutie brucha a nechal ju niekoľko dní na ventilátore. Bolo mu srdce. Nakoniec mačka zomrela.

Chyby sa vyskytujú s ohromujúcou frekvenciou po ľudskej stránke veci. Atul Gawande, chirurg, napísal niekoľko skvelých kníh, ktoré zdôrazňujú mieru chýb v humánnej medicíne a ponúkajú návrhy, ako ich napraviť. (Jeho kniha Komplikácie zachránila môj zdravý rozum ako mladého veterinára.)

Hovoril som teda o čestných chybách typu „brain lapse“, ale čo sa stane, keď sa ďalší DVM vydá v úchvatnej podobe? Nepodal nesprávnu drogu nesprávnemu pacientovi, ale dal starú drogu - takú, ktorá už pre pacienta nie je štandardnou starostlivosťou.

Neviem, myslím, že by sa dalo povedať, že pokazenie je pokazenie, bez ohľadu na jeho pôvod, nech už je to neprítomnosť alebo nekompetentnosť.

Tento príbeh je o psovi menom Rose, ktorý mal na tvári a hlave nejaké zvláštne kožné lézie. Prišli ku mne a testovali sme ju na výskyt kožného ochorenia, svrbenia a bakteriálnej infekcie (všetky negatívne). Klienti povedali, že Rose pripravuje nejaké holistické lieky, a tak som im povedal, aby so mnou nadviazali kontakt, ak sa niečo zmení; Ďalším krokom by bolo odporúčanie dermatológovi, aby sa k veci dopracoval.

Lézie sa nevyriešili, takže ju nakoniec vzali k inému veterinárovi na druhý názor (praktický lekár, nie špecialista).

Ten veterinár sa na ňu raz pozrel a rozhodol sa, že zjavne má sarkoptický svrab. (Podľa môjho názoru zjavne nie, pretože nesvrbí a vzhľad a distribúcia lézie nie sú v súlade so Sarcoptesom).

Ak mám podozrenie na sarkoptový svrab, predpíšem niekoľko pokusných dávok populárneho preventívneho prostriedku proti srdcovým červom, ktorý je označený ako svrab, existuje už viac ako 10 rokov a je všeobecne veľmi bezpečný a účinný.

Predtým, ako tento produkt vyšiel, sme používali drogu zvanú Ivermectin. Je to odčervovač hovädzieho dobytka, ktorý funguje aj proti akémukoľvek plazeniu, vrteniu, hrabaniu alebo iným parazitom. Je označený pre kravy, nie pre psy.

Môžeme použiť veľa liekov spôsobom „extra-label“(tj. Nie podľa pravidiel FDA o tom, kto tento liek dostane), AK NIE JE alternatívny liek, ktorý JE pre tento druh označený. Ak používame liek označený extra značkou, musíme klientovi povedať, že to robíme, a zvyčajne ho nechať odhlásiť, že sme mu to oznámili.

Kiksom o Ivermectine je, že u určitých psov môže liek preniknúť do mozgu a spôsobiť neurologické príznaky alebo dokonca smrť. Obzvlášť citlivé sú psy pasúce sa na pastve (kólie, šeltie atď.).

Tieto psy majú poruchu na svojom géne MDR1, ktorá im spôsobuje poruchu schopnosti absorbovať, distribuovať a vylučovať určité lieky, čo ich robí veľmi citlivými na také bežne používané lieky, ako sú:

Acepromazín (sedatívum)

Loperamid (OTC proti hnačke)

Ivermektín

Butorfanol (narkotikum, lieky proti bolesti)

Tieto lieky používam pacientom každý deň.

V škole veterinárov si pamätám, ako nám vŕtali do hláv: „Biele nohy, neošetrujte“, pokiaľ ide o Ivermectin. S touto drogou buďte veľmi, veľmi opatrní, môžete ňou zabiť psa. Takže ho takmer nikdy nepoužívam.

Ale zdá sa, že stále existujú veterinári, ktorí to robia. Tento veterinár dal Rose dve úžasné snímky. Po prvom výstrele bola trochu „vypnutá“. Po druhom výstrele začala pôsobiť dezorientovane a chodiť ako opitá.

Zavolali veterinára a spýtali sa ho, či je to vedľajší účinok lieku. Povedal: „V žiadnom prípade!“

WTH?

Ďalej prišli ku mne a ja som povedal: „Sakra, jo!“Nikdy som nevidel prípad toxicity Ivermectinu, tak som sa dostal do kníh a zavolal som miestnemu dermatológovi a miestnemu špecialistovi na veterinárne lekárstvo. Tiež toho veľa nevideli, ale znelo to ako to, čo sa deje s Rose.

Bolo to asi päť dní od jej výstrelu, takže som dúfal, že droga sa dostala z jej systému a čoskoro s nejakou ošetrovateľskou starostlivosťou odbočí za roh (protijed neexistuje).

Žiadne také šťastie. Na druhý deň nemohla chodiť, a tak som ju poslal do špecializovaného zariadenia pre kritickú starostlivosť, ktoré Misty zachránilo pred niekoľkými týždňami.

Hospitalizovali ju pre predpokladanú toxicitu Ivermectinu. Neurológ z personálu odporučil MRI a spinálne vyšetrenie, aby sa ubezpečil, že nejde o niečo iné. Všetko bolo v poriadku a do 24 hodín bola Rose na ventilátore.

Jej majitelia si krivdili (!) A ja som sa cítil bezmocný. Denne som volal na kliniku kvôli aktualizáciám a títo ľudia sa len snažili urobiť pre svojho psa to najlepšie. Verili tomu DVM, že urobí to, čo je bezpečné, a on to neurobil. Nikdy som necítil tak akútne to bremeno dôvery, ktoré na nás bolo umiestnené, a slepo som očakával, že nepoškodíme ich domáceho maznáčika.

Rose sa vyvinula kyslíková toxicita z ventilátora. Klinika dostávala novú, ale kvôli prázdninovému víkendu 4. júla sa pôrod oneskoril. Veterinárny lekár ponúkol, že sa Rose pokúsi ventilovať počas trojhodinovej cesty autom na najbližšiu kliniku, ktorá mala terapeutický ventil (Texas A&M), ale bolo nepravdepodobné, že by cestu prežila.

Všetci veterinári a technici zapojení do prípadu boli chorí z nezmyselnosti tohto prípadu. Tomu sa dalo vyhnúť. Toto bolo zle.

Rose dostala zápal pľúc a musela byť usmrtená. Neurologicky sa zlepšovala, ale pľúca ustúpili.

Majitelia napísali list DVM. Zatiaľ som zostal mimo nej a nebol som si istý, ako veľmi by som sa mal zapojiť. Myslím, myslím, že by to už nemal nikdy robiť, ale mal by kvôli tomu stratiť licenciu? Nie som si istý. Penalizovaný? Určite áno.

Nepoznám jeho stránku príbehu, ale som si istý, že je to v jeho duchu: robí to tak už desaťročia a nikdy nemal problém.

Tentokrát tak urobil, a je to veľké.

Viac informácií o génovej chybe MDR1 a jej testoch na vašom psovi nájdete na: Citlivosť na viac liečiv u psov na Vysokej škole veterinárneho lekárstva na Washingtonskej univerzite.

Vivian Cardoso-Carrollová

_{Obrázok dňa: Čakanie na palicu od SaritaAgerman}