Diagnóza Je Rakovina, Teraz Na Liečbu - Liečba Rakoviny Vášho Miláčika

2024 Autor: Daisy Haig | [email protected]. Naposledy zmenené: 2023-12-17 03:13

Minulý týždeň som vám predstavil Duffyho, staršieho zlatého retrievera, ktorého zdanlivo jednoduché krívanie sa ukázalo ako predzvesť zničujúcej diagnózy osteosarkómu. Tento týždeň chcem prejsť niektoré z dostupných stagingových testov určených na zisťovanie šírenia tohto typu rakoviny a poskytnúť môj klinický vhľad do ich hodnoty a užitočnosti.

Odporúčanou liečbou voľby pre psov s osteosarkómom váživej kosti je amputácia postihnutej končatiny. Len vo veľmi špecifických prípadoch môžeme zvážiť lokalizovanú excíziu postihnutej časti kosti bez vykonania amputácie (t.j. operácie šetriacej končatinu). Ďalšie informácie o tomto postupe budú uvedené v nasledujúcom článku.

Osteosarkóm je vysoko metastatický nádor. Najbežnejším miestom, kam sa rakovina rozšíri, sú pľúca a ďalšie kosti. V čase stanovenia diagnózy bude mať viac ako 90 percent psov negatívny test na šírenie choroby. Napriek tomu sa aj pri okamžitom odstránení nádoru u väčšiny psov vyvinú metastatické nádory v priebehu niekoľkých mesiacov po operácii. To naznačuje, že rakovina sa rozšírila už pred odstránením primárneho nádoru, ale existovala na úrovni pod našou schopnosťou detekovať ju. Priemerná dĺžka života sa očakáva iba pri samotnej amputácii asi 4 - 5 mesiacov.

Vzhľadom na sklon k rozšíreniu tejto rakoviny do pľúc a ďalších kostí sme historicky používali rádiografy (röntgenové snímky) pľúc spolu s nálezmi z fyzikálnych vyšetrení ako hlavné spôsoby hodnotenia šírenia. Tieto diagnostické testy však majú určité obmedzenia; aby bol metastatický nádor viditeľný na röntgenograme, musí mať veľkosť asi 1 cm3, čo sa odhaduje na asi 1 miliardu rakovinových buniek. Na to, aby ste vedeli, že ide o obrovské množstvo rakovinových buniek, netreba lekársky titul. Vieme tiež, že zvieratá nejavia známky bolesti rovnakým spôsobom ako ľudia a fyzické vyšetrenia môžu byť notoricky necitlivé na zachytenie nepohodlia spojeného s metastatickým nádorom v inej kosti.

Pokročilé diagnostické testy so zvýšenou citlivosťou na detekciu šírenia nádorov osteosarkómu sú teraz ľahšie dostupné. Teraz odporúčame hrudné CT vyšetrenie, pretože táto zobrazovacia modalita je lepšia ako röntgenové snímky na zachytenie menších nádorov v pľúcach a je tiež lepšia pri lokalizácii nádorov do konkrétnych častí tohto tkaniva. Môžeme tiež vykonať jadrovú scintigrafiu, čo je diagnostický test užitočný na zachytenie nádorov v iných kostných kostiach.

CT vyšetrenia a nukleárna scintigrafia sú vynikajúcimi možnosťami testovania, ale majú obmedzenú dostupnosť, sú drahé a majú nevýhodu vyžadujúcu silnú sedáciu a / alebo celkovú anestéziu. Majú tiež svoje vlastné konkrétne falošné pozitívne a falošné negatívne hodnoty a sú kvalitatívnymi testami, čo znamená, že sa spoliehajú na ľudskú interpretáciu a chybu operátora, čo niekedy prispieva k mätúcim výsledkom.

Niektorí veterinári odporúčajú vykonať brušné ultrazvuky ako skríningový test na psoch s nádormi kostí. Pravdepodobnosť rozšírenia kostného nádoru do vnútorného orgánu by bola mimoriadne nízka, ale pravdepodobnosť, že brušný ultrazvuk zachytí jednu alebo viac abnormalít neurčitého významu, by bola mierna. Spravidla to vedie k ďalším testom, ktoré samotné môžu alebo nemusia byť presvedčivé. Po celú dobu máme bolestivého pacienta a zmätených a emotívnych majiteľov, ktorí jednoducho hľadajú to pravé pre svojho psa.

Pokročilé možnosti testovania sú skvelé, ale keď hovorím o ich užitočnosti s majiteľmi, skutočne sa snažím zamerať na určenie, aký je ich cieľ pre ich psa. Pred vykonaním testu si musíme položiť otázku, čo urobíme s výsledkami testu, a zmenia tieto výsledky odporúčaný liečebný plán?

Psy s osteosarkómom sú bolestivé a hoci existuje niekoľko dostupných možností paliatívnej liečby, každá z nich je v porovnaní s amputáciou značne nedostatočná v schopnosti zvládnuť bolesť. Ak CT vyšetrenie ukáže stovky drobných nádorov vo všetkých pľúcnych lalokoch, súhlasím s tým, že prognóza dlhodobého prežitia je zlá. Nepovažujeme však amputáciu končatiny tohto zvieraťa za kontrolu bolesti, keď je ešte stále bez príznakov rozšírenia? Čo ak sken ukáže dva nádory alebo iba možný nádor? Ako sa rozhodneme pre správnu odpoveď?

Podľa môjho názoru, bez ohľadu na to, či sú v čase diagnózy zistené metastázy alebo nie, chirurgická amputácia postihnutej končatiny u inak bezpríznakového psa je niečo, čo odporúčam takmer vo všetkých prípadoch. Nie vždy som to cítil tak, a tento postoj som si osvojil počas rokov, keď som pracoval ako onkológ a snažil sa medicínsky zvládnuť nepohodlie psov s kostnými nádormi.

Samozrejme, nie každý majiteľ si zvolí amputáciu a nie každý pes je kandidátom na tento chirurgický zákrok (napr. Môžu mať vážne oslabujúce ortopedické alebo degeneratívne neurologické ochorenia, ktoré bránia ich schopnosti pohybovať sa aj so štyrmi končatinami). V týchto prípadoch máme niekoľko možností na zmiernenie bolesti, z ktorých každá má svoju vlastnú rôznu mieru úspešnosti, ktorá bude predmetom článku budúci týždeň.

Diskutoval som o možnosti podrobiť sa pokročilému testovaniu s majiteľmi Duffyho a tí sa rozhodli podstúpiť hrudné CT vyšetrenie, kostnú scintigrafiu a brušný ultrazvuk, ktoré boli našťastie negatívne pre akékoľvek rozšírenie alebo sprievodné ochorenie, s výnimkou otravného podozrivého 4 mm uzla v jednom z jeho ľavých pľúcnych lalokov.

A tak sa začala diskusia o amputácii oproti paliatívnej starostlivosti o Duffyho.

Pokračovanie nabudúce…

dr. joanne intile