Diagnóza Rakoviny Vášho Psa: Nepanikárte

2024 Autor: Daisy Haig | [email protected]. Naposledy zmenené: 2023-12-17 03:13

Majitelia Duffyho poznamenali, že pred niekoľkými týždňami kríval na pravej prednej nohe. V tom čase to príliš nebrali do úvahy. Nebolo ničím neobvyklým, že tento pekný a aktívny 9-ročný zlatý retriever raz za čas vyladil sval a po niekoľkých dňoch odpočinku a protizápalových liekov na predpis sa Duffy cítil oveľa lepšie.

Krívanie sa vrátilo asi o desať dní neskôr a tentoraz si všimli opuch nad Duffyho zápästím (zápästím) na tej istej končatine. Uznali, že to nie je len boľavý sval, a na ďalší deň sa dohodli na stretnutí s jeho primárnym veterinárom.

Duffyho veterinár urobil rádiografy (röntgenové lúče) opuchu nad jeho zápästím. Snímky odhalili takmer úplnú deštrukciu distálnej (najnižšej) časti polomeru (záťažová kosť prednej končatiny) so značným opuchom a tiež s určitou tvorbou novej kosti. Všetky tieto príznaky bohužiaľ poukazovali na vysokú pravdepodobnosť, že Duffy mal rakovinu kostí. Duffyho lekár odporučil, aby so mnou prišli hovoriť o rôznych možnostiach, ktoré sú k dispozícii na získanie konečnej diagnózy, a tiež aby sa dozvedeli o niektorých potenciálnych možnostiach liečby.

Hneď nato som stretol Duffyho a jeho ustarostených majiteľov. Súhlasil som s Duffyho veterinárom a hovoril som o pravdepodobnosti, že má konkrétny typ rakoviny kostí, ktorý sa volá osteosarkóm. Tento veľmi agresívny nádor spôsobuje postihnutým psom výraznú bolesť a je tiež vysoko metastatický, čo znamená, že existuje veľká šanca, že sa nádorové bunky už rozšírili na vzdialené miesta v tele Duffyho. Najbežnejším miestom šírenia by boli pľúca a iné kosti.

Hovoril som s majiteľmi Duffyho o testoch, ktoré by sme mohli vykonať, aby som mal istotu, že ma znepokojujú, a tiež o tom, ako by sme mohli hľadať šírenie jeho rakoviny. Testom „zlatého štandardu“na diagnostiku rakoviny kostí u psov je biopsia, pri ktorej sa malé kúsky postihnutej kosti odstránia chirurgickým zákrokom v celkovej anestézii.

Aj keď je pravdepodobné, že biopsia poskytne presnú diagnózu, existuje niekoľko negatívnych stránok postupu. Doba obratu vzoriek na biopsiu môže byť až týždeň alebo viac a počas tejto doby sú domáce zvieratá stále bolestivé a existuje riziko (aj keď nízke), že spôsobí zlomeninu už oslabenej kosti. Existuje tiež malé riziko infekcie a krvácania, a pokiaľ to nie je správne naplánované, naočkuje sa nádorové bunky do okolitého spojivového tkaniva.

U psov s podozrením na rakovinu kostí zvyčajne odporúčam začať s aspiráciou jemnej ihly vedenej ultrazvukom k samotnej lézii. Toto je pomerne priamy postup, ktorý sa vykonáva za ľahkej sedácie. Do postihnutej kosti sa vloží stredná ihla a vyškolený cytopatológ môže bunky extrahovať a vyhodnotiť pod mikroskopom. Hlavnou výhodou tohto testu je rýchly čas na otočenie (vo väčšine prípadov do 24 - 48 hodín) a riziko vzniku zlomeniny je minimálne.

Test na aspiráciu jemnou ihlou je veľmi dobrý na získanie diagnózy „rakovina vs. nie rakovina“. Výsledky typicky naznačujú buď sarkóm (rakovinu) alebo reaktívnu kosť (žiadna zjavná rakovina). Sarkómy sú nádory spojivového tkaniva a kosť je príkladom jedného z mnohých typov spojivového tkaniva v tele.

Pokiaľ ide o kostné sarkómy, existuje niekoľko typov, ktoré bežne vidíme v kostiach. Ako je uvedené vyššie, najbežnejším typom by bol osteosarkóm, po ktorom by nasledoval chondrosarkóm, fibrosarkóm a hemangiosarkóm. Medzi ďalšie primárne kostné nádory patrí histiocytárny sarkóm a multilobulárny osteochondrosarkóm.

Dôvodom, prečo aspirát nemá špecifickosť pri určovaní podtypu sarkómu, je ten, že týmto postupom iba extrahujeme jednotlivé bunky, zatiaľ čo vzorka biopsie získa nielen nádorové bunky, ale aj ďalšie prvky samotnej kosti, ktoré pomáhajú patológovi určiť presnú hodnotu povaha nádoru.

Ak je vzorka aspirátu pozitívna na sarkóm, je možné vykonať ďalší test (farbenie alkalickou fosfatázou) na vylúčenie alebo vylúčenie osteosarkómu. Vyzývam majiteľov, aby najskôr začali s aspirátom, pretože považujem za najrýchlejší spôsob získania diagnózy s minimálnym rizikom pre pacienta.

Diskutoval som o tom s majiteľmi Duffyho a tí sa rozhodli pokročiť v rádiografii jeho pľúc a postupe pri aspirácii jemnou ihlou. Ako sa dalo čakať, Duffy postup zvládol perfektne, bez komplikácií. Pridali sme mu doma silnejšie lieky proti bolesti protizápalovú liečbu a ten deň odchádzal stále krívajúci, ale bezstarostný a šťastný, vôbec nepochopil obavy svojich majiteľov.

O dva dni neskôr, neskoro večer po ukončení schôdzky, som si sadol a zavolal majiteľom Duffy. Pri konferenčnom hovore s oboma majiteľmi, ktorý netrpezlivo očakával moje slová, som smutne oznámil, že výsledky testov potvrdili naše podozrenie: Duffy mal osteosarkóm.

Nie som často ten, kto novinky pre novinárov diagnostikuje s rakovinou, ale keď to urobím, všimol som si, že existuje niekoľko typických reakcií. Niektorí vlastníci sa nahnevajú a vyprsknú, zatiaľ čo iní sú príliš rozrušení na to, aby hovorili. Majitelia spoločnosti Duffy upadli do typu „silného, ale tichého“typu, ktorý skutočne neprejavoval veľa emócií, a stoicky počúval moje slová s trochou odstupu a náznaku skepsy. Spýtali sa, aký bude ďalší postup, a ja som im povedal, že som im odporučil naplánovať amputáciu Duffyho postihnutej končatiny čo najskôr.

Jemné krátke dýchanie oboch majiteľov bolo sotva počuť cez telefón, napriek tomu som okamžite poznal jeho význam. Zistil som v ňom strach z vyhliadky na operáciu a z toho, čo by pre Duffyho znamenalo prežiť zvyšok života ako trojnohý pes. Túto diskusiu s majiteľmi som viedol už mnohokrát a vedel som, že sa chystám začať zdĺhavý a emocionálne založený rozhovor.

Doslova som si vykopol päty a vyložil som nohy na stôl a povedal: „Snažte sa neprepadať panike. Poviem vám, čo môžete čakať … “

Budúci týždeň zostaňte naladení, aby ste sa dozvedeli, o čom sa rozhodli majitelia Duffy, a dozvedeli sa viac o terapeutických možnostiach a prognóze pre psa s osteosarkómom.

Joanne Intile