Ako Jeden Veterinár Používa Intuíciu Na Diagnostiku Chorôb

2024 Autor: Daisy Haig | [email protected]. Naposledy zmenené: 2023-12-17 03:13

Ako veterinár som stavil na intuíciu, ktorá ma vedie oveľa častejšie, ako by som rád myslel.

Asi dva týždne po stáži a iba mesiac po škole veterinárnej medicíny som sa ocitol na čele s malým teriérom menom Murphy.

Pôvodne sa predpokladalo, že Murphy má zažívacie ťažkosti, avšak testy boli nepresvedčivé, vrátane biopsií jeho črevného traktu, takže jeho starostlivosť bola prenesená na jedného z interných lekárov v našej nemocnici. Bol som stážistom v ich službe a mojou úlohou bolo prísť do nemocnice skoro ráno a pripraviť Murphyho prípad pre nového ošetrujúceho lekára.

Prišiel som do práce pred východom slnka a „zaokrúhlil“ma nočný lekár, ktorý prijal Murphyho. Aktualizovala ma o všetkých aspektoch jeho starostlivosti, vrátane doterajších výsledkov jeho diagnostiky.

Murphy bol komplikovaný prípad, a tak som sa rozhodol začať preskúmaním röntgenových snímok (röntgenových lúčov) urobených pred tým, ako Murphy šiel na operáciu. Na filmoch sústredených na jeho pľúcach som si všimol zmeny, ktoré sa týkali podozrenia na ochorenie nazývané megaesophagus.

V megaesophagus sa pažerák (trubica spájajúca ústa so žalúdkom) silne rozšíri, čo spôsobí, že sa akýkoľvek požitý materiál dostane do svojich disketových priehlbiniek a zvieratá budú často pasívne regurgestovať jedlo jednoduchým gravitačným tokom.

Megaesophagus môže byť primárnym problémom, ale môže sa vyskytnúť aj sekundárne pri rade ďalších zdravotných stavov. Keď moje oči skenovali filmy, zreteľne si pamätám pohnutia toho, o čom teraz viem, že je to moja „doktorská“intuícia, ktorá bola smädná, keď som vedela, prečo to bolo tak, že Murphy mal tento vzácny stav; mohlo by to súvisieť s jeho znameniami?

Vyšetrila som Murphyho a všimla som si, že je letargický, ale schopný stúpať stimuláciou. Pravidelne som absolvoval skúšku, pričom sa mi zdalo, že to nie je nič neobvyklé, až kým som nevyskúšal Murphyho schopnosť žmurkať v reakcii na ľahké poklepanie po oboch stranách jeho viečok. Jeho reflex začal silný, ale rýchlo sa zmenšil a po asi desiatich klepaniach na obe strany úplne ustal.

Vtedy moja intuícia postúpila z jemného vírenia k väčšiemu stabilnému zavrčaniu. Rozhodol som sa považovať tieto náušnice za najlepší spôsob, aký som v tom čase vedel (a stále mám na svedomí občasné nácviky): zastavením a vzatím môjho pacienta na prechádzku.

Potom, čo som odpojil Murphyho z jeho zamotanej siete IV liniek, keď som sa prechádzal po chodbe, zrazu vydal hrdelný zvuk, ktorý akoby vychádzal z najhlbších hĺbok jadra Zeme. Otočil som sa a sledoval, ako (bez straty kroku) chrlí veľký balík nestráveného jedla. Murphy nejavil známky zvracania alebo zvýšeného slinenia ani iné príznaky predtuchy. V skutočnosti sotva nastala pauza v jeho kroku, akoby materiál, ktorý vylúčil, pôsobil skôr ako nepríjemnosť než čokoľvek, čo sa týkalo nevoľnosti.

Práve vtedy som dal dohromady Murphyho znaky: jeho ubúdajúcu energiu, vyblednutý žmurkajúci reflex, jeho megaesophagus vedúci k regurgitácii (nie vracaniu) - to všetko boli príznaky pozorované u pacientov so zriedkavým neuromuskulárnym ochorením nazývaným Myasthenia Gravis (MG).

MG je autoimunitný stav, keď telo napáda receptorový proteín zodpovedný za pomoc pri prenose impulzov z nervov do svalových buniek. Keď je receptor blokovaný, signály sú zakrpatené a domáce zvieratá vykazujú známky hlbokej slabosti. Toto ochorenie postihuje nielen svaly pohybujúce sa telom, ale aj svaly v zažívacom trakte vrátane pažeráka, čo vedie k jeho rozšíreniu a neschopnosti prenášať potravu.

Akonáhle som dal puzzle dokopy, stál som pred výzvou načerpať sebadôveru a povedať môjmu primárovi svoju teóriu. Bol som tam, ale ako „detský lekár“, ktorý nemal sebadôveru a asertivitu, a napriek tomu mal dostatočný záujem na tom, aby môj pacient riskoval posmešky. Zakoktal som a dal som svojmu ošetrujúcemu lekárovi vedieť svoje myšlienky, ospravedlňujúco som uviedol: „Viem, že som iba stážista a naozaj neviem, o čom hovorím, ale moje črevá mi hovoria, že Murphy má Myasethenia Gravis.“

Na moje (a Murphyho) šťastie internista moje pocity nediskreditoval. Možno mu jeho intuícia hovorila to isté, alebo možno v tejto fáze svojej kariéry intuíciu ani nepotreboval, ale nakoniec vykonal testy potrebné na preukázanie mojej teórie a spoločne sme Murphymu diagnostikovali a úspešne sme ho liečili, MG.

Od tých čias mi intuícia opakovane slúžila ako veterinárnemu lekárovi - či už išlo o druhé uhádnutie výsledku testu, alebo úroveň porozumenia mojich informácií majiteľom. Počúvam hlas vo vnútri alebo pocit v žalúdočnej jamke alebo čokoľvek iné, čo ma prinúti pozastaviť sa, keď sa zdá, že sa kúsky navzájom nespájajú.

V dnešnej dobe nemám tendenciu venovať veľkú pozornosť svojej intuícii, keď je správna - okrem prípadov, keď som sa rozhodol ignorovať varovné signály a ísť proti svojim pocitom. Zdá sa, že sa viac zameriavam na to, čo sa stane naopak, keď sú moje podozrenia nesprávne. A bojujem so otázkou: „V takom prípade to môžem ešte nazvať intuíciou?“

Lekári neustále zápasia medzi zmierením našich knižných poznatkov a nášho inštinktu. Čím viac prípadov vidím, tým viac viem, kedy mám vyjadriť skepsu alebo odporučiť „ešte jeden test“, pretože dbám na obavy vnútorného hlasu. Takáto zdatnosť prichádza s prekvapivou mierou neistoty, ktorá sa zosilňuje, iba ak je tento hlas nesprávny.

Myslím, že som si uvedomil, že skúsenosť nie je entita preklenujúca priepasť medzi intuíciou a pochybnosťou o sebe, ale skôr podstata samotného prípadu. A barometer sa bude hýbať zo strany na stranu, z pacienta na pacienta, v niektorých prípadoch je lepšie ich vyhodnotiť na jednom konci a v iných na druhom konci.

Stále počúvam hlas vo vnútri častejšie, ako by som si chcel pripustiť. Psy ako Murphy mi dali vedieť, že toto je úplne vynikajúci spôsob liečenia v medicíne.

Joanne Intile