Rozhodovanie O Správnej Výške Liečby Rakoviny Domácich Miláčikov

2024 Autor: Daisy Haig | [email protected]. Naposledy zmenené: 2023-12-17 03:13

Pravidelne sa stretávam s majiteľmi, ktorí sa rozhodnú nevykonávať terapiu pre domáce zvieratá, ktoré majú rakovinu považovanú za liečiteľnú. Dôvody pre túto voľbu môžu prameniť z obáv z príliš veľa návštev veterinára, prílišného napätia, ktoré musí zviera podstúpiť, z premietnutia ich vlastných pocitov z liečby rakoviny na ich domácich miláčikov alebo z finančných obmedzení.

V priebehu mojej kariéry nebolo jednoduchšie byť na konci týchto menovaní. Chcem pomôcť všetkým miláčikom s rakovinou a chcem, aby sa všetkým zvieratám poskytla príležitosť podstúpiť ideálny plán, ktorý im poskytne najlepšiu šancu na prežitie. Logicky viem, že to nie je reálne očakávanie. Je to však akceptovaná súčasť mojej práce a núti ma to, aby som pri svojich profesionálnych cieľoch zostal otvorený.

Zvážte opačný scenár. Tí majitelia, ktorí chcú urobiť všetko pre domáce zvieratá, u ktorých bola diagnostikovaná forma rakoviny, ktorá nemá známu prospešnú terapeutickú možnosť, alebo u ktorých došli možnosti s realistickým očakávaním, že im pomôžeme v boji proti ich chorobe. Tieto prípady vytvárajú pre moju dušu iný pocit úzkosti.

Prakticky sa to premietne do scenára, keď terapia „prvej línie“nedokáže udržať pacienta bez rakoviny, napriek tomu zostáva relatívne asymptomatický pre jeho stav. Musím byť pripravený so záložným plánom. V týchto prípadoch chce väčšina majiteľov vedieť, čo ešte možno urobiť, aby sa udržala kvalita života ich domácich miláčikov.

Mojím cieľom ako veterinára je prijímať všetky rozhodnutia o starostlivosti o pacienta pomocou informácií založených na dôkazoch. Chcem sa uistiť, že odporúčania, ktoré predkladám, sú zdravotne v poriadku a sú preukázateľne prospešné.

Bohužiaľ, informácie založené na dôkazoch vo veterinárnej onkológii vážne chýbajú a ohromné množstvo rozhodnutí sa robí pomocou jednoduchých záverov, skúseností a logiky.

Dobrou správou je, že bežnejšie druhy rakoviny (napr. Lymfóm, osteosarkóm, nádory žírnych buniek) skutočne majú dosť špecifické algoritmy predbežnej liečby. Rôzni onkológovia ponúknu jemné variácie na rovnakú tému, ale väčšinou sa zhodneme na rovnakom počiatočnom pláne útoku.

Mnoho majiteľov považuje za mätúce, že akonáhle sme prešli okolo primárneho odporúčania, v našej onkologickej komunite zvyčajne neexistujú univerzálne dohodnuté možnosti „ďalších najlepších“. To, že mám spoľahlivé informácie založené na výskume, ako liečiť jednu chorobu na začiatku, ešte neznamená, že existuje dostatok dôkazov na podporu toho, aký by mohol byť ďalší najlepší akčný plán. To isté platí pre tie druhy rakoviny, ktoré neakceptujú počiatočný štandard starostlivosti. V týchto prípadoch čelíme zmätku v pláne o niečo skôr.

Na príklade psa s lymfómom onkológovia zvyčajne schvaľujú protokol chemoterapie pre injekčné podanie viacerých liekov, ktorý trvá asi 6 mesiacov. Tento plán ponúka priemernému pacientovi asi 1 - 2 roky prežitia. Mnoho majiteľov je ochotných pokračovať v tomto pláne kvôli nízkej pravdepodobnosti vedľajších účinkov a schopnosti udržať si vynikajúcu kvalitu života aj po ukončení liečby.

Napriek tomu, že sa to považuje za náš najcennejší a najefektívnejší protokol, 95% percent psov s lymfómom nie je pomocou tohto plánu vyliečených. Preto musím byť častejšie pripravený ponúknuť majiteľom „niečo iné“, aby pomohli ich domácemu miláčikovi pri opätovnom výskyte rakoviny.

Pre takéto prípady existuje veľa „záchranných“protokolov. V skutočnosti je len málo majiteľov ochotných vyskúšať také protokoly druhého a tretieho radu pre svojich psov s rakovinou. Mnohokrát vnímajú relaps choroby ako skutočný ukazovateľ toho, že ich zviera má skutočne smrteľné ochorenie. Inokedy sa do rozhodovacieho procesu zapája nespočetné množstvo emocionálnych, fyzických, finančných a etických hľadísk.

Najťažší scenár nastáva, keď sú domáce zvieratá pre svoju chorobu bez príznakov a nemám žiadne vhodné možnosti, ktoré by im pomohli v boji proti tejto chorobe. Môže sa to javiť ako neintuitívne cítiť sa frustrovaný z toho, že nedokážem vyrobiť zviera, ktoré sa už cíti dobre, inak, ale je to hlavná súčasť mojej práce.

Chcem sa môcť naďalej snažiť pomáhať domácim zvieratám s rakovinou nielen kvôli majiteľovi, ale aj kvôli ich vlastnému šťastiu a pohode. Aj keď je na stole diagnóza rakoviny, ktorá je 100% smrteľná, ak sa zviera cíti dobre a jeho majitelia sú spokojní s kvalitou života, vždy som ochotný pokúsiť sa prísť s alternatívnym plánom.

Niekedy je to preto, že chcem mať možnosť dať vlastníkom určitú formu nádeje. Inokedy je to preto, že chcem vyskúšať novú terapiu alebo nápad a zistiť, či to môže pomôcť. Väčšinou je to preto, že chcem, aby sa mi podarilo čo najviac nakopnúť rakovinu pacienta.

Viem oceniť, ako si majitelia môžu prečítať moju úprimnosť ako nedostatok skúseností alebo ako „zaistenie“, keď im poviem, ako máme postupovať. Väčšina ľudí, s ktorými sa stretávam, uprednostňuje jednoduchší prístup k liečbe rakoviny svojich domácich miláčikov. Chcú, aby som vydal odporúčanie, s ktorým môžu, alebo nemôžu súhlasiť, nasledovať.

Najdôležitejším bodom, ktorý môžem uviesť v ktoromkoľvek z týchto scenárov, je to, že „to, že môžeme, neznamená, že by sme mali.“To je fráza, ktorú hovorím všetkým majiteľom pri takomto ťažkom výbere starostlivosti o rakovinu ich zvieraťa.

Takto pripomínam všetkým zúčastneným v rozhodovacom procese, aby držali správnu perspektívu a uistili sa, že skutočne najskôr nepoškodíme.

Joanne Intile