Medicína Založená Na Dôkazoch Vs. Najlepšie Odhady

2024 Autor: Daisy Haig | [email protected]. Naposledy zmenené: 2023-12-17 03:13

Vo veterinárnej starostlivosti o rakovinu je veľa šedých zón. Málokedy som si istý, že konkrétna možnosť liečby alebo chirurgická stratégia alebo protokol chemoterapie sú „absolútne najlepším“akčným plánom pre daného pacienta.

Moja neistota nevyplýva z nedostatku vedomostí alebo skúseností; vyplýva to z nedostatku informácií založených na dôkazoch, ktoré majú viesť môj rozhodovací proces.

Cvičenie v medicíne založenej na dôkazoch znamená, že by som svedomite skúmal iba to najlepšie v súčasnosti dôkaz pri rozhodovaní o starostlivosti o mojich pacientov. To si vyžaduje prehľadanie výskumných zhrnutí a preskúmanie podrobností obsiahnutých v správach, aby sa určila použiteľnosť takejto práce na konkrétneho domáceho miláčika, ktorý mi bol v skúšobnej miestnosti predložený.

Ako príklad mi založené dôkazy hovoria, že optimálnym liečebným plánom pre psa s diagnostikovaným multicentrickým lymfómom je protokol o viacnásobnej liečbe chemoterapiou podávaný po dobu šiestich mesiacov. To kombinuje najmenšiu pravdepodobnosť vedľajších účinkov s najdlhšou očakávanou dobou prežitia. Podobne mi výskum hovorí, že prognóza pacienta bez liečby je iba 2 - 3 mesiace.

Tieto štatistické údaje vychádzajú z údajov zhromaždených počas štúdií zameraných špeciálne na sledovanie výsledkov mnohých psov s diagnostikovaným lymfómom podobným spôsobom, čo umožňuje vyvodiť závery uplatniteľné na širšiu podskupinu pacientov.

Opakom medicíny založenej na dôkazoch je začlenenie myšlienky, že „čokoľvek, čo by mohlo pomôcť a neublížilo“, je platnou voľbou liečebného režimu pacienta. Tento prístup sa neopiera o faktické informácie, ale o „mäkké zistenia“, ako sú osobné skúsenosti, anekdoty alebo dokonca nejednoznačné najlepšie odhady.

Tento posledný prístup k praktickému lekárstvu má niekoľko nedostatkov, konkrétne predpoklad zlyhania spôsobiť škodu. Aj keď chýba pozitívna odpoveď na liečbu, neznamená to, že neexistuje potenciálne negatívny výsledok.

Majitelia ma často oslovujú s otázkami o nevyskúšaných opravných prostriedkoch, o ktorých čítali na internete alebo ktoré navrhol starostlivý priateľ, príbuzný, chovateľ, terapeut atď. Aj keď niektoré z týchto údajne „neškodných“možností budú pravdepodobne skutočne neškodné, obávam sa, že negatívne účinky ostatných sú potenciálne veľmi podceňované.

Napríklad je nepravdepodobné, že by majitelia informovaní o kŕmení svojich psov Gatorade, keď sa cítia chorí, poškodili svoje domáce zvieratá. Informujem ich, že malý objem tekutín, ktoré sú schopní kŕmiť svojho miláčika orálne, neposkytne dostatok glukózy (cukru) a elektrolytov na zvrátenie akútnej dehydratácie, ale pokiaľ vo výrobku nie je umelé sladidlo xylitol, šanca spôsobiť škoda je minimálna. Nenapadá ma konkrétna štúdia, ktorá by dokazovala môj predpoklad, ale napriek tomu mi vyhovuje môj záver.

Väčším problémom sú zdanlivo neškodné terapie, pri ktorých sú informácie založené na dôkazoch obmedzené, ale dostatočne pochybné na to, aby vyvolali obavy o nepriaznivý účinok. Zvážte predpokladané výhody antioxidačných doplnkov pre psy a mačky.

Výskum podporuje koncepciu, že antioxidanty sú schopné chrániť bunky pred poškodením voľnými radikálmi - v skúmavkách aj u živých zvierat. Protichodné výskumy však ukázali, že antioxidanty môžu potenciálne zvyšovať riziko chorôb (napr. Rakoviny), rovnako ako pôsobiť proti priaznivým účinkom liečby, ako je chemoterapia.

Pre lekára je prekvapivo ťažké vedieť, ako udržať liek na základe dôkazov pod kontrolou a zabezpečiť, aby bola pacientom ponúknutá optimálna úroveň starostlivosti. Možno nebudem vždy schopný použiť informácie založené na výskume pri rozhodovaní o starostlivosti o svojich pacientov, ale tiež si dávam pozor na prijatie možnosti jednoducho preto, lebo „nemohla ublížiť“.

Veľa času venujem skúmaniu možností, narážaniu do múrov a frustrácii z nedostatku potvrdzujúcich údajov, ktoré by ma viedli k rozhodovaciemu procesu. Tento proces mi umožňuje udržať si najväčšiu zodpovednosť, ktorú mám voči svojim pacientom: „najskôr nepoškodiť“.

Joanne Intile