Portsystémové (pečeňové) Skraty, Ich Rozlíšenie A Ich Vzácnejšie Rozšírené Reality

2024 Autor: Daisy Haig | [email protected]. Naposledy zmenené: 2023-12-17 03:13

Jeden z mojich pacientov do niekoľkých týždňov zomrie. Jej vrodené portosystémové posuny, pravdepodobne dôsledok komplikácií pred narodením alebo genetického defektu, viedli po troch krátkych rokoch života k takmer úplnému zlyhaniu pečene.

Lily je maltčina, ktorá je zverimexu. Jej skutočný pôvod je rovnako neznámy ako presná príčina jej ochorenia pečene. Ale vieme, že jej pečeň nefunguje. A vieme, že je to výsledok rôznych obehových abnormalít, ktoré umožňujú jej krvným cievam obísť pečeň, a tým obmedziť schopnosť jej pečene čistiť krv od toxínov.

Pečeň 101

Pečeň je orgán, ktorý funguje tak, že 1) pomáha pri tráviacom procese tým, že pomáha rozkladať potravu na stráviteľné živiny, 2) pomáha imunitnému systému, 3) produkuje dôležité krvné chemikálie a 4) filtruje toxíny prostredníctvom enzymatických reakcií, ktoré vylučujú ich jedovaté látky efekty (okrem iných skvelých funkcií).

Je to viacúčelový orgán, o ktorom si myslíme, že väčšinou vylučuje žlč trávením a biochemicky odbúrava zlé látky, aby zvieratá mohli prežiť účinky toxínov, ktorým sú vo svojom prostredí pravidelne vystavené.

Keď pečeň nevykonáva svoju toxickú prácu alebo nemá dostatok krvi, nemôže vykonávať ani svoje ďalšie funkcie. Vtedy sa to zvlní a zomrie.

Našťastie je pečeň jedným z tých orgánov, ktoré majú prekvapivú schopnosť regenerácie. Nevieme presne, prečo to tak je, ale predpokladáme, že to má niečo spoločné s adaptáciou na občasné alebo chronické vystavenie toxínom. Keby nebolo schopné absorbovať urážky spojené s požitím alebo vystavením zlým veciam, zvieratá by nikdy neprežili záchvaty otravy jedlom alebo bežné stretnutia s inými toxínmi z prostredia.

Portosystémové posuny 101

Niektoré psy, bohužiaľ (a niektorí ľudia tiež), majú vrodenú vývojovú chybu, ktorá vedie k tomu, že cievy obchádzajú pečeň. Nazýva sa to „portosystémový skrat“, ale často sa mu hovorí aj „pečeňový skrat“alebo „pečeňový skrat“. Iní majú „získanú“formu ochorenia, ktorá je zvyčajne sekundárna pri závažných, difúznych ochoreniach pečene u [zvyčajne] starších psov.

Stane sa toto: Abnormálna (-é) cieva (-y) umožňujú krvi prechádzať alebo prechádzať pečeňou bez zastavenia, aby sa krv zbavila toxínov alebo aby sa pečeň napájala normálnym množstvom krvi. Toxíny sa potom pohybujú spolu so zvyškom tela. Zvieratá s portosystémovými skratmi nakoniec uhynú na bežné toxíny a infekcie, ktoré normálne telá nestresujú. Najprv však zvyčajne vykazujú niektoré alebo všetky z nasledujúcich príznakov:

• Abnormálne správanie po jedle
• Chodenie a bezcieľne blúdenie
• Stlačením hlavy o stenu
• Epizódy zjavnej slepoty
• Záchvaty
• Zlé priberanie
• Zakrpatený rast
• Nadmerné spanie a letargia

Za normálnych okolností vidíme prvé príznaky portosystémového skratu u psov, keď sú veľmi mladí - bežne je to šesť mesiacov - ale niektorí psi sa u nich nebudú môcť prejaviť skôr ako po roku života.

Niektoré posuny sú „jednoduché“. Veľká nádoba vedúca do pečene ju úplne obchádza. Namiesto toho, aby krv prechádzala pečeňou, aby sa dala „vyčistiť“, dostane sa okolo nej „úplne mimo“. Krv (v ktorej všetko zlé dopadne, keď vstúpi do tela) stále cirkuluje a neliečený toxický odpad odvádza do všetkých orgánov a tkanív. Toto sa nazýva „extrahepatálny skrat“a je to najbežnejšie malé plemeno psov.

Zlé. Ale napraviteľné - chirurgickým zákrokom na upnutie alebo pomalé stiahnutie tejto „posunutej“cievy.

Späť na Lily:

S Lilyiným problémom sa nedalo tak ľahko manipulovať. Keď mala osemmesačné šteniatko, prišla ku mne ako prípad druhého názoru v dôsledku chronického zvracania. Niekedy sa potkýnala, akoby bola opitá, dívala sa na steny alebo tlačila hlavou na ne, ale jej majitelia si mysleli, že toto je Lily-ism … nie známka choroby.

Lily ľahko diagnostikovali portosystémový skrat po jednoduchom krvnom vyšetrení (CBC, chémia, analýza moču a test na prítomnosť žlčových kyselín) a röntgenových snímkach (ktoré odhalili malú pečeň kvôli zlej cirkulácii). Niekedy sa na potvrdenie diagnózy skratu robí test s názvom jadrová scintigrafia, ale v mnohých prípadoch, ako v prípade Lily’s, je prieskumná chirurgia bezprostrednejším prístupom.

Pri chirurgickom zákroku zistil špecialista veterinárneho lekára početné cievy posunuté okolo pečene namiesto iba jednej. Upínal ich toľko, koľko mohol, predpokladal však najhoršie: Lilyina pečeň by mohla mať aj skraty, ktoré ňou prechádzajú tiež. V týchto prípadoch, nazývaných „intrahepatálne skraty“, sa zlá krvná cieva nachádza v pečeni, ale v skutočnosti si nevymieňa krv s tkanivami.

Intrahepatálne skraty sú bežnejšie u psov veľkých plemien a je s nimi obzvlášť ťažké manipulovať, pretože sa hľadajú veľmi ťažko a vo väčšine prípadov sa nedajú upnúť tak, aby bolo ľahšie vidieť extrahepatálne skraty. Toto je obzvlášť problematické, ak je prítomných viac intrahepatálnych posunov.

Pretože Lily mala veľa extrahepatálnych skratov a pretože jej pečeň už bola v takom zlom stave, chirurg predpokladal, že vynechal aj veľa malých intrahepatálnych skratov. Jedinou dobrou správou bolo, že plátok pečene, ktorý v tomto procese podstúpil biopsiu (bežná prax pre starostlivých chirurgov), ukázal pečeň, ktorá bola stále schopná robiť svoju prácu - zatiaľ.

Späť do súčasnosti:

Je to o dva roky neskôr a Lily’s sa po celý ten čas darilo. Jedla jedlo s nízkym obsahom bielkovín, brala doplnky pečene a pila laktulózu (cukrový sirup, ktorý pomáha načerpať toxíny do hrubého čreva na okamžité vylúčenie).

Mala niekoľko záchvatov gastroenteritídy, ktoré zjavne vždy súviseli s potravinami, ktoré dokázala konzumovať bez požehnania svojich majiteľov, ale inak zostala v skvelej kondícii. Jej pečeňové enzýmy zostali pri krvných testoch vysoké, ale boli stabilné, rovnako ako hladiny žlčových kyselín (krvný test, ktorý najšpecifickejšie pomáha zistiť, do akej miery pečeň nespracováva toxíny).

Keď som ju však minulý týždeň uvidel, znova zvracala. Zatiaľ čo jej pečeňové enzýmy a žlčové kyseliny sa oproti predchádzajúcim testom nezmenili, ultrazvuk u odborníkov o dva dni neskôr potvrdil, že nejde o číry záchvat gastroenteritídy. Lilyina pečeň bola zastrelená. Počas týchto dvoch dní jej žlčové kyseliny prudko vzrástli a jej pečeňové enzýmy sa skutočne znížili (znamenie, že došlo k vypnutiu najzákladnejších funkcií pečene).

Úspech?

Aj keď 85% psov s portosystémovými skratmi zvláda operáciu veľmi dobre, prípad Lily nebol medzi typickými úspešnými príbehmi. Áno, dva roky života po liečbe sú úspechom, najmä vzhľadom na jej početné chybné cievy a dobu, ktorú jej pečeň prežila s touto chorobou pred chirurgickým „zákrokom“, ale pre jej rodinu je to srdcervúci príbeh.

Lily teraz žije so svojou rodinou doma to, čo bude s najväčšou pravdepodobnosťou posledných pár týždňov jej života. Dostáva diuretikum, ktoré pomáha uvoľňovať tekutinu, ktorá sa hromadí v bruchu v dôsledku zálohovanej krvi (portálna hypertenzia), laktulózu, ktorá pomáha odstraňovať toxíny, ako je amoniak, a antibiotiká, ktoré ničia baktérie, s ktorými jej pečeň v súčasnosti nespolupracuje.

Toľko mojich prípadov to s pečeňovými skratmi robí úplne dobre, je škoda, že som si ako príklad vybral depresívny prípad Lily. Ale zdá sa, že Lily to až tak nevadí. Iste, nenávidí svoje lieky a odmieta svoje predpísané krmivo pre psov (tak by som to robila aj ja), ale zatiaľ to berie tak, ako by sme všetci mali … jeden deň po druhom.