Diagnostické Výzvy Vo Veterinárnej Praxi - Myslite Na Kone, Nie Na Zebry

2024 Autor: Daisy Haig | [email protected]. Naposledy zmenené: 2023-12-17 03:13

Hovorí sa, že študenti veterinára opakovane počujú, keď sa učia vytvárať zoznamy diferenciálnych diagnóz pre pacienta: „Keď počujete údery kopýt, myslite na kone, nie na zebry.“Tento citát má študentom pripomenúť, že väčšinou najbežnejšie choroby sú vinníkom klinických príznakov, a nie čudným exotickým jedlom. Čo je škoda, pretože sme sa učili čudných exotov, sú tým fascinovaní a zúfalo to chceme diagnostikovať.

Citát z kopýtka je dobré mať na pamäti tiež po ukončení štúdia. Pomôže vám to udržať si pôdu pod nohami a pripomína vám, že nie, vaša prax nie je ako v dr. House’s v televízii, kde dostane všetky super veci. Táto krívanie koní je v skutočnosti iba abscesom kopýt a nie zlomeninou navikulárnej kosti a prípad psej hnačky je v skutočnosti iba diétnou nerozhodnosťou a nie je spôsobený parazitom, ktorý sa vyskytuje iba v Etiópii. Ale to neznamená, že raz za čas dostanete doozie (môj technický výraz pre skutočného škrabáka na hlavu).

Mám jeden taký prípad „kopýtka“, ktorý mi príde na myseľ, ktorý bol určite zebry a nie kone. Pred niekoľkými prameňmi klient zavolal o tom, že jej ťažný kôň vyzerá „vypnutý“. Po vyšetrení sa zdalo, že pekný gigant s dlhým bielym perím po nohách má akoby stuhnutý krk, ako by bol po celom tele bolestivý a bol tak trochu neochotný chodiť; všetky klinické príznaky boli nejasné.

Normálny vyberavý jedák, jeho chuť k jedlu bola vypnutá a mal nízku horúčku. Pretože som myslel na infekčné príčiny horúčky, ako prvá mi napadla lymská borelióza, ktorá rovnako ako u psov a ľudí môže u koní spôsobiť generalizovanú myalgiu (bolesť svalov) a bolesti kĺbov.

Odobrali sme krv na ďalšiu diagnostiku a začali sme s antibiotikami pre podozrenie na lymskú boreliózu. Povedal som majiteľovi, že o pár dní zavolám na aktualizáciu. Väčšina prípadov boreliózy koní reaguje rýchlo na antibiotickú liečbu, a to tak, že túto rýchlu reakciu možno použiť ako diagnostiku ešte predtým, ako získame späť krvné výsledky.

Kôň však po niekoľkých dňoch nebol lepší. Bol v skutočnosti horší. Drasticky znižoval váhu a svalovú hmotu a teraz viditeľne uprednostňoval svoju prednú ľavú nohu, aj keď stál na mieste. Krvná práca nepodporovala lymskú boreliózu a neukazovala ani veľa iného.

Ďalšie vyšetrenie krívania naznačilo, že krívanie je vysoko, niekde blízko ramena. Nohy mal ale tiež horúce a boľavé, čo naznačovalo začiatok laminitídy, bolestivého zápalového stavu kopýt.

Ďalšia lekcia, ktorá sa vyučuje na škole veterinárov, je: Nedávajte pacientovi viac problémov. To znamená, že pacient má zvyčajne jednu vec zle a prejavuje sa mnohými spôsobmi. Nekomplikujte veci pokusom diagnostikovať viac problémov a vysvetliť každý klinický príznak. Zdá sa však, že tento prípad mal v súčasnosti niekoľko problémov: laminitídu v nohách, niečo potenciálne v ramene a túto nepríjemnú horúčku a chudnutie.

Iste, trauma by mohla vysvetliť poranenie ramena a stres z bolesti by mohol spôsobiť úbytok hmotnosti, ale závažné úbytky svalov v priebehu dní?

Bohužiaľ, tento príbeh má smutný koniec. Laminitída bola taká bolestivá, že som nemohol udržať koňa v pohodlí a majiteľ si vybral eutanáziu. V diagnostickom laboratóriu však bola vykonaná pitva, ktorá ma s majiteľom uzavrela. Pri pitve patológ zistil v oblasti lopatky nádor (melanóm), ktorý tlačil na veľký nerv. Nádor sa šíril pozdĺž tohto nervu v počiatočných štádiách agresívnej malignity.

Takže sme to mali: dôvod k krívaniu v ramenách, všeobecnej bolesti, úbytku svalov a áno, dokonca aj horúčka - niekedy otravné, záludné nádory môžu spôsobiť horúčku nižšieho stupňa. Moja „zebra“bola nádor. Nie je to obzvlášť zriedkavý nádor, myslíte si, pretože kone dostávajú melanómy s určitou pravidelnosťou, ale umiestnenie a výsledné klinické príznaky boli, aspoň podľa mojich skúseností, veľmi neobvyklé. Laminitída bola druhoradým problémom, ktorý pramenil z toho, že bol uväznený a nadmerne nesený na pravom prednom chodidle, čo bola častá a poľutovaniahodná komplikácia u chorých a obmedzených koní.

Tento prípad mi pripomenul, že lekárska prax je vždy ponižujúca. Keď si myslíte, že niečo viete, pripomína sa vám, že biológia vám dá slučku, keď to najmenej čakáte. A hoci by ste mali väčšinou myslieť na kone, keď začujete údery kopýt, nezaškodí každú chvíľu zabaviť myšlienku na zebru.

dr. anna o’brien