Možnosti Paliatívnej Liečby Rakoviny Osteosarkómu U Psov

2024 Autor: Daisy Haig | [email protected]. Naposledy zmenené: 2023-12-17 03:13

Zatiaľ som diskutoval o rôznych metódach, ktoré používame na diagnostiku psov s osteosarkómom, a o fázových testoch potrebných na hľadanie šírenia tejto choroby. V nasledujúcich dvoch článkoch popíšem paliatívne a definitívne možnosti liečby tohto ochorenia a ich príslušné prognózy.

Aby sme to zhodnotili, osteosarkóm je agresívna forma rakoviny kostí u psov. Väčšina nádorov vzniká v kostiach prenášajúcich váhu a väčšina psov sa predvádza svojim veterinárom kvôli krívaniu. Vo väčšine prípadov bude odporúčanie amputovať postihnutú končatinu a pri tomto chirurgickom zákroku je očakávaná prognóza asi 4 - 5 mesiacov.

Krátka doba prežitia spočíva v tom, že táto rakovina sa zvyčajne rozšírila do vzdialených miest v tele skôr, ako ju dokážeme zistiť. Amputácia končatiny bez ďalšej liečby sa považuje za paliatívnu liečbu, zostáva však najefektívnejším spôsobom odstránenia zdroja bolesti pre pacienta.

Mnoho majiteľov sa bojí amputácie, pretože veria, že ich pes nebude schopný pohybovať sa na troch končatinách, alebo že strata končatiny nejako zmení osobnosť / správanie ich psa. Podľa mojich skúseností je to mimoriadne zriedkavé.

Veľmi dobrým zdrojom informácií o amputácii je Tripawds, ktorého mottom je „Je lepšie skákať na troch nohách, ako krívať na štyroch.“Majitelia trojnohých miláčikov tu poskytujú fantastickú sieť podpory pre seba navzájom aj pre majiteľov zvažujúcich chirurgický zákrok. Na samostatných blogových stránkach a fórach je možné nájsť skupinu „kolegov“, ktorí sa odrazia od otázok a prečítajú si osobné skúsenosti. Tiež usmerňujem majiteľov, aby hľadali „Trojnohé psy“na youtube, pretože po amputácii sa preháňajú tisíce videí psov, ktoré pomáhajú podporovať predstavu, že amputácia nie je ani krutá, ani oslabujúca.

V prípadoch, keď amputácia nie je možná, alebo keď vlastníci nebudú brať do úvahy tento postup, je možné pokúsiť sa o alternatívne paliatívne opatrenia ako prostriedok na zníženie bolesti.

Z hľadiska ľudskej rakoviny je paliatívna liečba navrhnutá tak, aby zmierňovala klinické príznaky spojené s nádorom (nádormi), ale nepredpokladá sa, že nevyhnutne predĺži životnosť tohto pacienta.

Ak sú vo veterinárnej medicíne úspešné paliatívne lieky na potlačenie bolesti súvisiacej s rakovinou, pacienti budú často žiť dlhšie, ako keby neboli kontrolovaní svojimi príznakmi, jednoducho preto, lebo kvalita ich života sa výrazne zlepšuje a eutanázia sa môže oneskoriť. Prežitie sa môže predĺžiť iba o niekoľko týždňov až mesiacov, ale pre mnohých majiteľov je to presne to, čo potrebujú, aby sa vyrovnali s diagnózou a užili si so svojimi miláčikmi kvalitný čas.

Jednou z veľmi účinných foriem paliatívnej liečby psov s osteosarkómom je radiačná terapia. Počas radiačnej terapie sú vysokoenergetické lúče žiarenia aplikované na nádor z vonkajšieho zdroja. Väčšina zariadení liečiacich psy žiarením používa lineárny urýchľovač. Liečebné protokoly sa líšia, ale môžu pozostávať z jedného ošetrenia týždenne počas 4 - 6 týždňov alebo následných denných ošetrení počas 2 - 5 dní. Štúdie naznačujú, že asi 70-90 percent psov preukáže zlepšenie skóre bolesti, pričom väčšina psov vykazuje zlepšenie iba pri jednom ošetrení.

U tejto formy žiarenia sa u psov môžu vyvinúť pomerne významné lokalizované kožné reakcie, v mnohých prípadoch sa môže vyskytnúť vypadávanie vlasov, ulcerácia, chrastavitosť a opuch. Paliatívna radiačná terapia tiež spôsobuje zvýšenú náchylnosť na lámanie už oslabenej kosti. Je to pravdepodobné z kombinácie aktivity a stresu na končatine, pretože domáce zviera sa cíti lepšie a pretože radiačná terapia by mohla vo svojej podstate spôsobiť poškodenie kosti.

Stereotaktická radiačná terapia je novšia forma žiarenia dostupná v niektorých univerzitných a odporúčacích nemocniciach. Táto forma žiarenia je viac lokalizovaná na liečbu nádoru, pričom šetrí normálne tkanivo obklopujúce nádor, a preto je menej pravdepodobné, že spôsobí niektoré z vyššie uvedených vedľajších účinkov.

Bisfosfonáty sú intravenózne alebo perorálne lieky používané na liečbu bolesti kostí u psov. Lieky v tejto triede boli vyvinuté na prevenciu osteoporózy u žien po menopauze. Pracujú na inhibícii kostnej resorpcie, ktorá je jedným z hlavných zdrojov bolesti pri rakovine kostí. Tieto lieky sú mimoriadne dobre tolerované, s minimálnymi alebo žiadnymi vedľajšími účinkami, a ak sa používajú ako jediná možnosť liečby, úspešne zmierňujú bolesť u 40 percent pacientov.

Perorálne lieky sú hlavnou zložkou paliatívnej liečby psov s osteosarkómom. Často predpisujeme kombináciu liekov proti bolesti, ktoré zahŕňajú nesteroidné protizápalové lieky spolu so silnými opioidmi alebo liekmi podobnými opioidom a neuropatickými inhibítormi bolesti. Môžu sa tiež použiť dlhodobo pôsobiace analgetické nervové bloky.

Niektorí veterinári sa zasadzujú za použitie akupunktúry, homeopatických liekov a / alebo fyzikálnej terapie na liečbu bolesti kostí. Nemám osobné skúsenosti s týmito možnosťami, ale som vždy otvorený diskusii o výhodách a nevýhodách s vlastníkmi.

Odporúčam kombináciu všetkých vyššie uvedených možností pre psov s osteosarkómom, pretože som skutočne presvedčený, že najúspešnejší je multimodálny prístup. Štatistiky budú tvrdiť, že psy paliatívne liečené nežijú dlhšie ako psy, ktoré podstúpia samotnú chirurgickú amputáciu (asi 4 - 5 mesiacov). Podľa mojich klinických skúseností je však 4-5 mesiacov pre psov s adekvátnou kontrolou bolesti oveľa príjemnejších ako pre tých, ktorých bolesť nedokážeme regulovať.

Zamerajúc sa späť na nášho pacienta Duffyho, diskutoval som s jeho majiteľmi o paliatívnych možnostiach, najmä so zreteľom na obavy o malú léziu videnú v jednom z jeho pľúcnych lalokov.

Rovnako ako u väčšiny majiteľov, ich hlavným záujmom bolo zabezpečiť, aby Duffy zostal čo najdlhšie bezbolestný. Aj keď si neboli celkom istí, či sú po operácii pripravení podstúpiť chemoterapiu, boli ochotní podstúpiť riziko v súvislosti s možným metastatickým ochorením a rozhodli sa pre amputáciu postihnutej končatiny. Hneď na druhý deň sme boli schopní vykonať chirurgický zákrok, takže čas, od ktorého som stretol Duffyho, až po jeho zotavenie po amputácii (a začiatkom času bezbolestné) necelé tri dni.

Budúci týždeň budem v poslednom článku tejto série diskutovať o možnostiach chemoterapie pri liečbe psov s osteosarkómom a o tom, čo si nakoniec Duffyho majitelia zvolili pre svoj dlhodobý liečebný plán.

Joanne Intile