Keď „nepoškodzuje“vo Veterinárnom Lekárstve, Môže Znamenať Nerobiť Vôbec Nič

2024 Autor: Daisy Haig | [email protected]. Naposledy zmenené: 2023-12-17 03:13

Primum non nocere je latinská fráza, ktorá v preklade znamená „najskôr neubližujte“. Toto je základná viera zakorenená v lekároch, že bez ohľadu na situáciu je našou primárnou zodpovednosťou voči pacientovi.

Pôvod porekadla je neistý. Pri skúmaní Hippokratovej prísahy, slov vyslovených lekármi pri ich prísahe do lekárskej praxe, nájdeme výraz „zdržať sa akejkoľvek škody“. Aj keď je táto fráza úzko odvodená, chýba jej vplyv spojený so zabezpečením, že prvou a hlavnou úvahou je pacient.

„Prvé nepoškodenie“v konečnom dôsledku znamená, že v niektorých prípadoch môže byť lepšie radšej niečo neurobiť alebo dokonca neurobiť vôbec nič, ako vytvárať zbytočné riziko.

Veterinárne lekárstvo nie je výnimkou zo zásady primum non nocere. Ako od všetkých lekárov, aj od mňa sa očakáva, že budem predovšetkým udržiavať najlepší záujem svojich pacientov. Napriek tomu sú moji pacienti jedineční v mojej profesii vlastníctvom ich majiteľov, ktorí sú osobami zodpovednými za rozhodnutia týkajúce sa ich starostlivosti.

Niekto by mohol namietať, že medicína je medicína bez ohľadu na druh. Kritickí pacienti potrebujú stabilizáciu. Chorí pacienti potrebujú liečbu. Utrpení pacienti potrebujú úľavu. Doslovný preklad ponuky nie je problémom. Problémy nastanú, keď majiteľ spochybní moju schopnosť poskytovať starostlivosť o mojich pacientov, alebo keď prekvapivo požiadajú o ošetrenie, o ktorých si myslím, že nie je v najlepšom záujme ich zvieraťa.

Napríklad väčšina psov s lymfómom je často diagnostikovaná „náhodne“, čo znamená, že ich majitelia (alebo veterinári alebo ošetrovatelia) zisťujú zväčšenie ich lymfatických uzlín, ale domáce zvieratá inak fungujú doma úplne dobre a cítia sa dobre.

Niektoré psy budú mať menšie klinické príznaky spojené s lymfómom a ešte menšia podskupina bude v čase stanovenia diagnózy mimoriadne chorá. Zdá sa, že mačky s lymfómom vykazujú príznaky choroby častejšie a ich diagnóza sa zvyčajne robí v tom, čo by sa považovalo za dosť pokročilé štádium ochorenia.

U pacientov, ktorí sú „sebestační“- to znamená, že jedia a pijú samostatne a sú aktívni a energickí - je oveľa pravdepodobnejšie, že budú reagovať na liečbu, a oveľa menej sa u nich prejavia nežiaduce vedľajšie účinky v porovnaní s chorými. Preto je pozoruhodne jednoduchšie odporúčať ošetrenie majiteľom domácich miláčikov, ktorí nevykazujú žiadne príznaky súvisiace s ich diagnózou, ako tým, ktorí ich majú. Moja dôvera v dobrý výsledok v takom prípade je vysoká a moja obava o ublíženie tomuto zvieraťu je minimálna.

U chorých pacientov určite bojujem s klišé, keď viem, „koľko je príliš veľa?“a „kedy povedať kedy?“Moja logická myseľ chápe, že ak sa nesnažíme liečiť základnú rakovinu, pacient nemá šancu na zlepšenie. Napriek tomu je to presne vtedy, keď mi do mysle vstúpi koncept primum non nocere.

Ak mi etický kódex, ktorý som sa zaviazal dodržiavať, hovorí, že by som nemal obhajovať nič, čo by poškodilo mojich pacientov, ako môžem zistiť, čo je rozumné odporučiť a čo prekračuje hranice?

Môj mentor počas môjho pobytu často hovoril: „Musíš rozbiť pár vajíčok, aby si vytvoril omeletu.“Aj keď sa môže zdať, že jeho znenie je nerozumné, správa „odviezť domov“bola jednoduchá: Nastanú chvíle, keď budú pacienti priamo chorí z dôvodu rozhodnutia, ktoré som urobil o ich starostlivosti.

Samozrejme, pozorujem aj opačný koniec spektra: majitelia, ktorí hľadajú súhlas s pokrokom v liečbe, aj keď by bol dobrý výsledok takmer istý.

Stretol som sa s mnohými psami s osteosarkómom, ktorých majitelia odmietajú amputovať, pretože sa obávajú, že by tento zákrok zničil kvalitu života ich miláčika. Sedel som pred nespočetným počtom majiteľov, ktorí sa rozhodli obísť chemoterapiu svojich domácich miláčikov s lymfómom zo strachu, že ich život bude počas liečby nešťastný. Vykonal som eutanáziu zvierat, u ktorých sme mali podozrenie na diagnózu rakoviny, ale neurobil som dostatočné pokusy o dôkaz, pretože majitelia sú konzumovaní s obavami z toho, čo by ich zviera počas testovania „prešlo“.

Ako veterinárny lekár tlmočím primum non nocere s určitým zvratom. Majiteľom poviem: „To, že môžeme, ešte neznamená, že by sme mali.“

Pokrok vo veterinárnej medicíne poskytuje príležitosti na liečbu chorôb, ktoré sa predtým považovali za nevyliečiteľné. Máme špecialistov na takmer všetky mysliteľné oblasti. Na ventilátory môžeme umiestniť domáce zvieratá. Môžeme vykonať kardiopulmonálnu resuscitáciu. Môžeme odobrať orgány a dokonca aj transplantovať obličky. Môžeme vykonávať diurézu. Môžeme podať transfúzie. A áno, môžeme dokonca domácim zvieratám podať chemoterapiu na liečbu rakoviny.

Všetky tieto pokroky ma prinútili zvážiť moju radu: „Len preto, že môžeme, znamená to, že by sme mali?“Ako sa rozhodnem, či je liečenie pacienta škodlivejšie než jeho liečenie? Pokiaľ ide o zdravotnú starostlivosť o domáce zvieratá, kto nakoniec určí „spôsobenie škody“? Odpoveď nie je ľahká a som si istý, že nie som jediný, kto s touto otázkou bojuje.

Moja zodpovednosť a školenie mi hovoria, že mojou prácou je byť najlepším obhajcom môjho pacienta, aj keď to znamená nesúhlas s rozhodnutiami jeho vlastníka; aj keď viem, že môžem urobiť viac, ale nemôžem to urobiť z dôvodu vonkajších obmedzení, ktoré sú na mňa kladené.

Aj keď to znamená, že nielen že najskôr neubližujem, ale ani neurobím vôbec nič.

Joanne Intile