Ako Poznať Rozdiel Medzi Lymfómom A Leukémiou U Domácich Zvierat

2024 Autor: Daisy Haig | [email protected]. Naposledy zmenené: 2023-12-17 03:13

Minulý týždeň som hovoril o ťažkostiach pri rozlišovaní medzi lymfómom a akútnou leukémiou u domácich miláčikov. Pripomeňme si: lymfóm je rakovina špecifických bielych krviniek nazývaných lymfocyty, ktorá začína na periférii tela. Leukémia je širší pojem, ktorý popisuje rakovinu prekurzorových buniek krviniek a začína v kostnej dreni.

Lymfóm je typicky klasifikovaný ako buď B-lymfocytový alebo T-lymfocytový pôvod. Akútne leukémie sa najskôr klasifikujú do jednej z 2 kategórií: akútne lymfoidné leukémie (ALL), ktoré vznikajú z nezrelých lymfocytov (a môžu pochádzať buď z B-buniek alebo T-buniek), a akútne nelymfoidné leukémie (tiež označované ako ako akútne myeloidné leukémie alebo AML), ktoré vznikajú zo všetkých ostatných prekurzorov nezrelých krviniek v kostnej dreni.

Domáce zvieratá s lymfómom a leukémiou majú veľmi podobné klinické príznaky a výsledky laboratórnych testov a obe diagnózy si ľahko pomýli aj najšikovnejší patológ. Prognóza a možnosti liečby sa veľmi líšia, preto je nesmierne dôležité, aby sme si boli úplne istí, aké ochorenie má náš pacient.

Odporúčam niekoľko diagnostických testov, ktoré pomôžu rozlíšiť rozdiel medzi lymfómom a leukémiou, vrátane:

Cytológia kostnej drene: Tento test sa považuje za súčasť rutinného stagingu domácich miláčikov s akýmkoľvek hematologickým ochorením (prenášaným krvou). Mnoho majiteľov sa obáva tohto testu, pretože sa obávajú, že je bolestivý a veľmi invazívny, ale jedná sa o veľmi rutinný a bezpečný postup, a keďže sa vykonáva za ľahkej sedácie, zvieratá nepociťujú žiadne nepríjemné pocity.

Analýza kostnej drene poskytuje informácie o tom, koľko percent tohto tkaniva tvoria rakovinové blastové bunky, čo je užitočné na rozlíšenie lymfómu od akútnej leukémie. Väčšina psov s lymfómom má nízku hladinu rakovinových buniek v kostnej dreni, avšak ak percento vysokých buniek presahuje> 20 - 30 percent z celej vzorky, je to typickejšie pre prípad leukémie.

Cytológia kostnej drene, aj keď je presná, pokiaľ ide o percentuálny podiel rakovinových buniek v tomto tkanive, môže byť nepresná pri určovaní presnej bunky pôvodu príslušných abnormálnych buniek. Našťastie je možné vykonať ďalšie testovanie na vzorkách kostnej drene, aby sa zistil rozdiel medzi lymfoidnými prekurzorovými bunkami a nelymfoidnými (alias myeloidnými) prekurzorovými bunkami (pozri nižšie).

Prietoková cytometria: Tento test je navrhnutý tak, aby hľadal špecifické markery umiestnené na povrchu rakovinových buniek, ktoré im pomôžu pri určovaní ich pôvodu (napr. Či už ide o lymfoidný alebo nelymfoidný [aka myeloidný] pôvod). Tento test sa môže uskutočniť na krvi, kostnej dreni a tiež aspirátoch jemných ihiel tkanív (napr. Lymfatických uzlín). Vzorky musia obsahovať bunky, ktoré sú životaschopné (živé), aby bola presná, aby sme ich mohli uchovávať celé dni, kým sa ich rozhodneme odoslať. Jeden z hlavných markerov, ktoré môže tento test skúmať, sa nazýva CD34. Všeobecne bunky pôvodu kostnej drene budú exprimovať CD34, zatiaľ čo bunky umiestnené na periférii tela nie. Ak sa zistí, prítomnosť CD34 výrazne podporuje diagnostiku akútnej leukémie.

PCR na preskupenie antigénových receptorov (PARR): Toto je test založený na DNA, ktorý dokáže určiť, či je populácia abnormálnych lymfocytov monoklonálna (čo znamená, že sú všetky navzájom geneticky identické, ako je zrejmé pri rakovinových ochoreniach), alebo polyklonálna (to znamená, že sú navzájom geneticky odlišné, čo sa týka infekcií alebo zápalov podmienky). Tento test je možné vykonať na vzorkách krvi, vzorkách kostnej drene a dokonca aj aspirátoch alebo biopsiách tkanív. Na diagnostiku nemusia byť vzorky čerstvé.

PARR je cenný iba na testovanie lymfocytov, takže keď sa rozhodneme pre tento test, musíme si byť prinajmenšom primerane istí, že príslušné bunky v našich vzorkách sú lymfocyty. Ďalej PARR nedokáže rozlíšiť lymfóm od akútnej leukémie lymfocytového pôvodu. Čo nám v podstate hovorí PARR, je 1) Ak je vzorka z rakovinového stavu lymfocytov, a 2) ak je to B-lymfocyt alebo T-lymfocyt.

Cytochemické farbenie: Podobne ako pri prietokovej cytometrii aj tento typ testu vyhľadáva markery na povrchu bielych krviniek alebo v nich. Na rozdiel od prietokovej cytometrie nevyžaduje táto forma farbenia živé bunky a vykonáva sa na vzorkách pripevnených na podložné sklíčka (ekvivalent tohto testu na vzorke biopsie by sa nazýval imunohistochémia).

V ideálnom prípade mám pri diagnostikovaní domácich miláčikov výsledky z väčšiny (alebo dokonca zo všetkých) týchto testov, ale v mnohých prípadoch dochádza k obmedzeniam kvôli financiám, nepodporeným obavám majiteľov o invazívnosť testovania alebo dokonca kvôli kalendáru (napr. vzorky na predloženie vzoriek na prietokovú cytometriu v piatok, pretože laboratórium ich dostane až v pondelok a bunky potom nebudú životaschopné).

V mnohých prípadoch som nútený zvoliť jeden test, ktorý podľa mňa poskytne presnú diagnózu. Požiadali ma, aby som sa spoliehal na svoje skúsenosti alebo moje vnútorné pocity týkajúce sa toho, čo poskytne najviac informácií s najmenšími nákladmi a dopadom na pacienta. Je zrejmé, že vzhľadom na zložitosť takýchto prípadov to nie je ideálne.

Je frustrujúce nemať automaticky prístup ku každej informácii, ktorú potrebujem. Rovnako frustrujúce je, keď sa cítim neúspešný v schopnosti preniesť dôležitosť každého z testov na majiteľa, zvlášť keď sú fixované na pomer nákladov a výnosov. Obmedzenia môžu niekedy brániť starostlivosti o pacienta a často by ma zaujímalo, či môj lekársky náprotivok niekedy čelí rovnakým obmedzeniam.

Budúci týždeň popíšem prípad ilustrujúci typické ťažkosti, ktorým čelím, keď sa stretnem s tak náročnými pacientmi, a spojím koncepty, o ktorých som hovoril v tomto a minulotýždňovom článku.

Dúfam, že budem aj naďalej posielať správu domov, že niekedy to jednoduché nie je také jednoduché.

Joanne Intile