Šok V Dôsledku Zlyhania Srdca U Psov

2024 Autor: Daisy Haig | [email protected]. Naposledy zmenené: 2023-12-17 03:13

Kardiogénny šok

Srdcová dysfunkcia môže byť spôsobená zväčšeným alebo rozšíreným srdcovým svalom, stláčaním výstelky srdca, prekážkami odtoku, krvnou zrazeninou, závažným srdcovým ochorením, srdcovými červami alebo závažnými arytmiami. Zlyhanie srdcovej pumpy môže byť tiež sekundárne pri systémovom ochorení, ktoré spôsobuje porušenie funkcie myokardu (strednej vrstvy srdca), napríklad pri otrave krvi. Výsledkom je nízky krvný tlak a zhoršený prietok krvi v tkanivách so zníženým prísunom kyslíka do tkanív. Kardiogénny šok je výsledkom hlbokého poškodenia srdcových funkcií, ktoré vedie k zníženiu objemu cievnej mozgovej príhody (množstvo krvi odčerpanej z každej komory počas kontrakcie) a srdcového výdaja, upchatiu žíl a zúženiu ciev.

Väčšina príčinných stavov pre kardiogénny šok je spojená s výrazne zníženou funkciou ľavej alebo pravej komory, ale svoju úlohu môžu hrať aj ďalšie stavy, ktoré môžu spôsobiť srdcovú kompresiu a viesť k nedostatočnému naplneniu komôr. Nízky srdcový odtok môže viesť k výrazne nízkemu krvnému tlaku, čo má za následok znížený prietok krvi do tkanív. Možným vinníkom je únik z perikardu - vaku obklopujúceho srdce - alebo podmienky, ktoré spôsobujú závažnú prekážku prítoku alebo odtoku do komôr. Ďalej, znížený prietok krvi do tkanív spôsobuje ischémiu orgánov (strata krvi do orgánov) a vyčerpanie energie, čo vedie k abnormálnej funkcii orgánov. Ovplyvnené sekundárne orgány zahŕňajú mozog, srdce, pľúca, pečeň a obličky. Postupom šoku sa môže vyvinúť kongestívne zlyhanie srdca. Abnormálne zvýšenie tlaku v ľavej predsieni a pľúcny venózny tlak môžu viesť k zadržiavaniu tekutín v pľúcach. Tento stav môže ovplyvniť akékoľvek plemeno, vek alebo pohlavie.

Príznaky a typy

• Bledé sliznice (zo zníženého prietoku krvi)
• Chladné končatiny
• Variabilná srdcová frekvencia a dychová frekvencia
• Drsné zvuky pľúc a praskanie
• Kašeľ
• Slabý pulz
• Svalová slabosť
• Mentálna otupenosť
• Srdcová dekompenzácia môže byť spojená s anamnézou predtým kompenzovaných srdcových chorôb a srdcového podávania lieku
• Podozrenie na predtým nediagnostikované srdcové ochorenie môže vyplynúť z anamnézy kašľa, intolerancie na cvičenie, slabosti alebo straty vedomia.

Príčiny

Primárna srdcová choroba

• Rozšírený srdcový sval - psy veľkých plemien s nedostatkom taurínu (kyseliny aminosulfónovej)
• Závažná nedostatočnosť chlopne alebo iné konečné ochorenie srdcovej chlopne
• Poruchy arytmie
• Perikardiálna konstrikcia - zovretie vaku okolo srdca

Sekundárna srdcová dysfunkcia

• Sepsa (systémová infekcia) môže mať za následok zníženie srdcovej kontraktility
• Nadbytok fosforu v krvi
• Pľúcna krvná zrazenina
• Plyn v pleurálnej (hrudnej) dutine

Rizikové faktory

Súbežné ochorenie spôsobujúce hypoxémiu (subnormálne okysličenie arteriálnej krvi), acidózu (zvýšenie koncentrácie vodíkových iónov v arteriálnej krvi nad normálnu hladinu), nerovnováhu elektrolytov

Diagnóza

Pretože existuje toľko možných príčin tohto stavu, váš veterinár s najväčšou pravdepodobnosťou použije diferenciálnu diagnostiku. Tento proces sa riadi hlbšou kontrolou zjavných vonkajších symptómov a vylučuje každú z najbežnejších príčin, kým sa nevyrieši správna porucha a nebude možné s ňou vhodne zaobchádzať.

Meranie krvného tlaku dokumentuje nízky krvný tlak a elektrokardiografia môže pomôcť pri detekcii arytmií. Pulzná oxymetria, postup využívajúci zariadenie, ktoré meria saturáciu kyslíka kolísaním absorpcie svetla v dobre vaskularizovanom (zásobenom krvou) tkanive počas systoly (kontrakcie) a diastoly (dilatácia), môže odhaliť nízky krvný tlak. Analýza krvných plynov môže odhaliť metabolickú acidózu, znížené pH a koncentráciu hydrogenuhličitanu v telesných tekutinách spôsobenú buď akumuláciou kyselín, alebo abnormálnymi stratami fixnej bázy z tela, napríklad pri hnačkách alebo ochoreniach obličiek. Röntgenové vyšetrenie hrudníka môže odhaliť zväčšenie srdca alebo známky pľúcneho edému (kongestívne zlyhanie srdca). Echokardiografia môže dokumentovať kardiomyopatiu (ochorenie srdcového svalu), ochorenie srdcovej chlopne, obmedzenú kontraktilitu srdcového svalu alebo perikardiálnu kompresiu.

Liečba

Ak stupeň srdcovej dysfunkcie prešiel do stavu šoku, je nevyhnutná intenzívna hospitalizácia. Odtok perikardu je nevyhnutný pre pacientov vykazujúcich kompresiu výstelky srdca a tekutinová terapia bude udržiavaná na minime, kým sa nezlepší srdcová funkcia. To je možné dosiahnuť použitím pozitívnych inotropov, tekutín alebo liečiv, ktoré menia silu alebo energiu svalových kontrakcií; s vazodilatanciami, ktoré uvoľňujú hladké svaly a rozširujú krvné cievy, aby sa zlepšil prietok; alebo dekompresiou úniku perikardu (srdcového vaku), pretože sa môže zhoršiť kongestívne zlyhanie srdca.

Kardiovaskulárne monitorovanie sa bude uskutočňovať pomocou elektrokardiogramu (EKG), ktorý meria elektrické prúdy srdcového svalu. Meranie centrálneho venózneho tlaku a krvného tlaku je užitočné na určenie účinnosti danej liečby. Dôležitá je suplementácia kyslíkom, pretože pri zníženom prietoku krvi dochádza k súčasnému poklesu kyslíka dostávajúceho sa do tkanív. Kyslík je možné podávať kyslíkovou klietkou, maskou alebo nosnou sondou. Okrem toho váš veterinárny lekár vyberie akékoľvek vhodné lieky na liečbu špecifického stavu vášho psa.

Život a správa

Po počiatočnej liečbe bude váš veterinárny lekár chcieť, aby vášho psa znovu navštívil, aby monitoroval srdcovú frekvenciu, intenzitu pulzu, farbu slizníc, frekvenciu dýchania, zvuky pľúc, vylučovanie moču, mentáciu (mentálnu aktivitu) a teplotu konečníka.