Chronický Zápal Stredného Ucha (ušné Infekcie) A Chirurgický Zákrok, Ktorý Nazývame TECA

2024 Autor: Daisy Haig | [email protected]. Naposledy zmenené: 2023-12-17 03:13

predkladajú Marc Wosar, DVM, MSpVM, DACVS

Miami Veterinárni špecialisti

Poznámka doktora Khulyho: Tento skvelý článok bol zamýšľaný ako informačný kúsok pre veterinárnych lekárov, ale myslím si, že funguje dobre pre všetkých, ktorých zviera trpí vážnym ochorením zvukovodu. Ak sa ocitnete v liečení uší pre významné percento života vášho domáceho maznáčika, táto informácia je PRE VÁS!

Chronický zápal stredného ucha je bežné a frustrujúce ochorenie pre majiteľov a veterinárnych lekárov. Pre pacienta je prípad oveľa kritickejší - často trpí silnými bolesťami. Bolesť a svrbenie spojené s chronickými infekciami uší spôsobujú, že frustrácia majiteľov (aj naša) sa v porovnaní s nimi javí ako malicherná.

Aj keď je vhodné lekárske ošetrenie pri liečbe akútneho otitis často úspešné, príliš často iba dočasne zmierňuje príznaky alebo úplne zlyhá. Dodržiavanie ustanovení zo strany majiteľa môže byť problémom a v mnohých prípadoch je tento problém sťažený.

V mnohých prípadoch existuje základná príčina, ktorá vedie k zlyhaniu lekárskej starostlivosti. V týchto prípadoch možno vyriešiť cyklus bolesti, svrbenia, trasenia hlavy, chronickej liečby a sťažností majiteľa chirurgickou abláciou zvukovodu. Táto technika je tiež užitočná pri liečbe iných chorôb uší, ako je neoplázia (rakovina) a traumatické poranenia zvukovodu.

Otitis môže byť externa (samotného zvukovodu), médiá (postihujúce stredné ucho) alebo interna (postihujúce lebkovú kosť a jej zložky): sluchové centrum (kochleárny aparát), balančné centrum (vestibulárny aparát a mozog).

Aj keď sa zvyčajne zameriavame na bakteriálne a plesňové zložky ochorenia, väčšinu prípadov chronického zápalu stredného ucha nemožno vyriešiť, ak sa nezistí a neodstráni základná príčina.

Základná príčina je často alergická, najčastejšie sú to alergie na životné prostredie a potravinové alergie. Títo pacienti uviaznu v cykle zápalu, infekcie a fibrózy, čo nakoniec vedie k zrúteniu zvukovodov, prasknutiu ušného bubienka a troskám a infekcii v strednom uchu.

V priebehu času zvukovody osifikujú a zjazvené tkanivo kanály upcháva, čo zabraňuje miestnym liekom dostať sa do chorých častí. Uzatvorené kanály tiež zabraňujú prirodzenému odlupovaniu buniek pokožky zvukovodu, mazu (vosku) a vlasov, ktoré sa hromadia v kanáloch a v strednom uchu.

Na liečenie chronického zápalu stredného ucha bolo opísaných veľa chirurgických postupov. Väčšina z nich bola zameraná na „otvorenie“zvukovodu. Tento prístup bol založený na predstave, že zvukovod potrebuje vzduch na vysušenie alebo na uľahčenie instilácie liekov.

V minulosti sa obhajovali techniky ako resekcia laterálnej steny (Zeppov postup) a ablácia vertikálneho kanála, ktoré sú však použiteľné iba pre ohniskové (diskrétne umiestnené) ochorenie vertikálneho zvukovodu. Väčšina prípadov chronického zápalu stredného ucha sa týka celého zvukovodu, ktorý prechádza pretrhnutým ušným bubnom a prechádza do stredného ucha. Pre tieto typickejšie prípady sú tieto chirurgické techniky kontraindikované.

Celý proces ochorenia rieši iba celková ablácia zvukovodu (TECA) s laterálnou osteotómiou bulla (LBO).

TECA je postup, pri ktorom sa odstraňujú zvislé a vodorovné zvukovody až po úroveň stredného ucha. Kvôli vysokému výskytu postihnutia stredného ucha s chronickým otitisom je stredné ucho debridované (očistené) laterálnou osteotómiou bulla.

V bule sa zvyčajne nachádza veľké množstvo zvyškov, vlasov a hnisu. Nie je preto prekvapením, že tieto prípady chronického ochorenia sa z hľadiska množstva trosiek v strednom uchu z medicínskeho hľadiska nevyriešia. Najbežnejšími komplikáciami pri TECA sú opakujúce sa abscesy, paralýza lícneho nervu a vertigo. Výskyt abscesu je menej ako 10%. Ochrnutie lícneho nervu a vertigo sú zvyčajne dočasné a vymiznú bez špecifickej liečby.

Mnoho majiteľov má po operácii obavy z hluchoty. Zatiaľ čo TECA odstraňuje prístroj, ktorý prenáša zvuk vzduchom (t.j. zvukovod a ušný bubienok), zvuk je stále možné snímať prostredníctvom vibrácií, ktoré prichádzajú do kochleárneho prístroja cez dutiny a lebku. Je to podobné ako úroveň sluchu, ktorú človek zažíva pri nosení štuplov do uší. Vzduchom sa nedostane žiadny zvuk na kochleárny prístroj, ale stále môžeme počuť zvuky a hlasy.

Realita je taká, že väčšina psov s chronickým otitisom už počuje na tejto nízkej úrovni kvôli kolapsu a upchatiu zvukovodu a stredného ucha, kde vzduchom neprenášajú zvukové vlny. Väčšina majiteľov nehlási po TECA zmenu schopnosti svojich miláčikov počuť.

TECA je v zásade veľmi prínosnou operáciou pre pacienta, majiteľa a veterinára. Väčšina majiteľov po operácii hlási dramatické zlepšenie prístupu svojich domácich miláčikov a tvrdí, že vidia návrat spoločenského a herného správania, ktoré nevideli už mnoho rokov.

To v kombinácii s ich uvoľnením z driny každodenného čistenia uší a podávania liekov ponúka majiteľovi obrovský pocit úľavy. Pretože sme získali viac skúseností s procedúrou TECA, došlo k pohybu, ktorý ju odporučil skôr v priebehu choroby.

TECA už nie je považovaná za striktne záchranný postup poslednej inštancie. Mnoho psov a mačiek s chronickým otitisom je kandidátom na operáciu, hneď ako vyjde najavo, že sa nachádzajú v tom príliš známom cykle otitis, že mnohí z nás považujú za prekliatie svojho každodenného života.