Rimadyl: Kontroverzia

2024 Autor: Daisy Haig | [email protected]. Naposledy zmenené: 2023-12-17 03:13

Včera som strávil viac ako pätnásť minút telefonovaním s majiteľom diabetického, ťažko artritického deväťročného knírača a diskutoval o zásluhách a nástrahách Rimadylu. Gruffy užíva Rimadyl dvakrát denne už viac ako rok. Ak mama nepodá lieky, Gruffy nemôže vyjsť po schodoch alebo dobre spať. Čítala však toľko informácií o nebezpečenstvách tohto populárneho NSAID, že zvažuje, že z toho úplne vylúči Gruffyho.

Na fórach o zdraví zvierat na webe nájdete hadie vlákna o nebezpečenstve Rimadyl - s hororovými príbehmi, ktoré majú podporiť hrozbu, ktorá predstavuje pre psie panstvo. Vyvrátení je pomerne málo, pretože väčšina varovných rozprávok je príšerne strašná:

Môj pes bol na Rimadyl dva týždne, keď mu prasklo brucho a zomrel na vnútorné krvácanie.

Môj nemal nikdy žiadne problémy s pečeňou, kým nešiel na Rimadyl. Teraz má rakovinu pečene.

Môj pes nemohol vziať Rimadyl. Dalo mu to krvavé hnačky. Prečo veterinári pretrvávajú pri výdaji tejto smrteľnej drogy?

Rimadyl (Carprofen) je NSAID (nesteroidné protizápalové liečivo), ako je aspirín alebo Advil. Používajú sa na krátkodobú liečbu bolesti, sú však tiež schválené na dlhodobé užívanie. Pretože ľudské NSAID spôsobujú gastrointestinálne problémy u veľkého percenta psov, veterinárni lekári ich zvyčajne nikdy nepoužívali dlhšie ako jeden až tri dni. Teraz, keď máme Rimadyl, Derramax, Previcox, Metacam a Zubrin (všetky NSAID schválené na použitie u psov), takmer nikdy neodporúčame ľudské verzie.

Všetky NSAID (nielen Rimadyl) môžu spôsobiť rovnaké zlovestné vedľajšie účinky u psov ako u ľudí: gastrointestinálne krvácanie a ochorenie pečene (nie rakovina pečene). Oba sú pre psy potenciálne smrteľné. Aj keď sú závažné účinky na pečeň oveľa menej časté, javí sa ako najobávanejší dôsledok u mojich klientov a medzi príspevkami, ktoré som čítal online. Vidím však oveľa viac problémov so gastrointestinálnym traktom a tie sa dajú často zvládnuť zníženými dávkami, zmenou druhu použitých NSAID a / alebo pridaním ďalších liekov, ako je opiát, tramadol.

Pokiaľ ide o mňa, nikdy nedávam tento liek bez prísnych varovaní, aby mi zavolali, ak by si všimli akékoľvek príznaky GI, ako sú zvracanie, hnačky, strata hmotnosti alebo nedostatok chuti do jedla. Psy s GI citlivosťou na NSAID takmer vždy vykazujú tieto príznaky dlho pred krvácaním. V mnohých prípadoch úplne vysadíme liek a hľadáme alternatívy iné ako NSAID (pre chronickú bolesť je ich vzácne málo).

Vysvetľujem tiež možné poškodenie pečene. V našej praxi je krvný test na preskúmanie zdravia pečene povinný skôr, ako sa uvažuje o chronickom použití. Pri doplňovaní je navyše pravidelne potrebné následné krvné vyšetrenie. Ukázalo sa, že krátkodobí užívatelia (napríklad niekoľko dní po ošetrení alebo zubnom lekárstve) netrpia na pečeň.

V jednom prípade, ktorý sme mali v našej ordinácii, zaplatil výrobca spoločnosti Rimadyl (Pfizer) biopsiu pečene psa potom, čo sa klient presvedčil, že jej doberman získal ochorenie pečene po niekoľkých týždňoch používania. Aj keď biopsia preukázala ochorenie spoločné pre Dobermanov (chronická aktívna hepatitída) a nezvyčajné pre toxicitu NDSAID, Pfizer zaplatil za starostlivosť o psa. Odvtedy sme už nikdy nemali taký prípad.

Napriek tomu, čo považujem za svoj obozretný prístup k výdaju tejto drogy (a iným sa to páči), mám veľa klientov, ktorí mi volajú späť, týždne po tom, ako sa ich pes zázračne otočil (podľa ich majiteľov), so znepokojenými otázkami o bezpečnosti lieky. Mnohí chcú drogu vysadiť. A tak niektorí aj robia. Väčšina však volá späť o mesiace neskôr a doplní si náplň. Krívanie a chudnutie ich psov v dôsledku svalovej atrofie je príliš veľké na to, aby to dokázali inak.

Kedykoľvek dostanem hovor ako včera, vyjadrím svoje klady a zápory. Toto sú vaše možnosti. Preto by som odporučil tento liek. Iste, môžeme na istý čas vyskúšať X, Y a Z, aby sme zistili, či to bude dostatočne efektívne, ale ak to nebude fungovať, dúfam, že to prehodnotíte.

Štúdie napokon presvedčivo preukázali, že bez protizápalovej liečby psy s už existujúcou artritídou a svalovou atrofiou budú klesať oveľa rýchlejšie, pričom budú mať účinky konzistentné so silnou bolesťou (ako je napríklad krívanie a neschopnosť ľahko stúpať). Čo by si si dal radšej? Určitá chronická bolesť alebo možnosť [zvyčajne reverzibilného] gastrointestinálneho krvácania a ešte menšie riziko pečeňovej toxicity? Tvoja voľba.

Majitelia sa vždy vyzývajú, aby spolu s NSAID užívali glukozamín a chondroitín sulfát (výživový doplnok) a na dosiahnutie požadovaného účinku používali čo najmenšie množstvo lieku. Jedna pozoruhodná štúdia v tomto roku preukázala, že niektoré psy môžu dosiahnuť podobné úrovne tlmenia bolesti aj pri samotnom glukozamíne a chondroitín sulfáte. A to je ideálne. Veterinári neradi užívajú drogy. Robíme to iba vtedy, keď výhody lieku prevyšujú jeho potenciálne riziká.

Našou hlavnou zásadou nie je predovšetkým ublíženie, ale kde by dnes bola medicína bez užívania drog (kde je vždy možnosť ublížiť)?