Elektívna Chirurgia: Mali By Ste Alebo Nemali By Ste?

2024 Autor: Daisy Haig | [email protected]. Naposledy zmenené: 2023-12-17 03:13

T. J. Dunn, Jr., DVM

Tesne pred poludním v sobotu sme boli na poslednom z dopoludňajších stretnutí. V sobotu neboli naplánované žiadne operácie, pretože sme všetci dúfali, že vyjdeme von a užijeme si víkend. Potom zazvonil telefón a všetko sa zmenilo.

Americký eskimácky pes bol na ceste k okamžitej pomoci, pretože ho práve zrazil - a to je pravda - ťažobné vozidlo!

Pripravili sme obvyklé pohotovostné materiály, röntgenové snímky a prístroje a pripravili sme sa na manažment pacientov v kritickej starostlivosti. Našťastie bol náš pacient pri vedomí a po dôkladnom vyhodnotení sme zistili, že mal zlomenú panvu, zlomeninu stehennej kosti a vnútorné poranenia.

Než sme začali s ortopedickými opravami, pacient potreboval chirurgický zákrok na opravu vnútorných poškodení. Okrem iného bol objavený a opravený prasknutý močový mechúr a po niekoľkých hodinách chirurgického zákroku sa pacient začal bezchybne zotavovať.

Tento prípad je dobrým príkladom situácie, keď je na záchranu života pacienta potrebný chirurgický zákrok. Existuje úplne samostatná kategória chirurgie, ktorá sa však nekvalifikuje ako „nevyhnutná“. Chirurgické zákroky, ktoré sa uskutočňujú podľa voľby, sa nazývajú elektívna chirurgia. Inými slovami … elektívna chirurgia je voliteľná. Nemusí sa to robiť na záchranu alebo stabilizáciu života pacienta.

Všetci dobre poznáme bežné voliteľné operácie na ľuďoch - liposukciu, lifting tváre a odstránenie krtkov. A u psov vám ľahko prídu na myseľ orezávanie uší, chirurgia kastrovania / kastrácie, pripojenie chvosta. Väčšina ľudí súhlasí s tým, že orezávanie uší je kozmetická procedúra s malými preukázateľnými lekárskymi výhodami pre psa. Existuje však rozsiahla šedá oblasť, kde majiteľ psa musí starostlivo zvážiť výber chirurgického zákroku, pretože existuje veľa voliteľných operácií, ktoré, aj keď sa nemôžu považovať za záchranu života, stále poskytujú výhody zlepšujúce zdravie.

Pacient s tukovými usadeninami je príkladom dilemy, ktorej čelia majitelia psov a veterinári, pokiaľ ide o rozhodnutie urobiť alebo nerobiť chirurgický zákrok. Mnoho veterinárnych lekárov odporúča odstrániť tukové usadeniny, ktoré sa nazývajú lipómy, akonáhle dosiahnu určitú veľkosť, pretože ak sa ponechajú na ich rozmary, tieto tukové prírastky sa niekedy zväčšujú do obrovských rozmerov. Ktoré tukové usadeniny však možno nechať na pokoji a ktoré by sa mali odstrániť? Aj keď sú sondované a analyzované biopsiou ihlou a preukážu sa, že sú benígne, niektoré tukové usadeniny jednoducho neprestávajú rásť!

Riziká vs. výhody

A aké sú riziká a prínosy zákroku? Zoberme si ako príklad zubné zákroky. Ak sú prítomné uvoľnené zuby, zrasty ďasien a hlboké infekcie, je možné, že je potrebné vykonať zubný zákrok, aby sa zlepšila a zabezpečila kvalita života pacienta. Nevýhodou je, že pretože tieto voliteľné postupy vyžadujú určitú formu anestézie a chirurgických zásahov do pacienta, nie sú úplne bez rizika. S modernými veterinárnymi lekárskymi predoperačnými protokolmi je však možné sprievodné riziká minimalizovať; a jedným dôležitým nástrojom pri identifikácii „rizikového“pacienta je hodnotenie chemického profilu krvi.

Dr. Rhonda Schulman, veterinárka z Veterinárnej fakultnej nemocnice na Illinoiskej univerzite v Urbane, tvrdí, že je dôležitý predanestetický skríning krvi pred akýmkoľvek chirurgickým zákrokom. „Zatiaľ čo väčšina zdravých zvierat má minimálne riziko komplikácií počas plánovanej operácie, ako je napríklad kastrácia alebo kastrácia, vždy existuje šanca, že zviera môže mať zásadný problém, ktorý sa nemusí prejaviť, pokiaľ zviera nie je podrobené anestézii. nie je vhodný čas na zistenie, že nastal problém. ““

Veterinári vždy diskutujú s majiteľom psa na tému „riziko verzus prínos“a týkajú sa spôsobov, ako znížiť riziko a maximalizovať prínos pred vykonaním akejkoľvek elektívnej operácie. V mnohých situáciách je načasovanie chirurgického zákroku rozhodujúce. Ak bude rakovina operovaná včas, môže mať z dlhodobého hľadiska prínos. ale ak nerozhodnosť oneskorí postup, môže sa narušiť prínos chirurgického zákroku. Ortopedické problémy, ako sú pretrhnuté väzy, zlomeniny, poškodenie chrupavky a zub progresívnej artritídy, sú časovo kritické - vždy, keď dôjde k oneskoreniu korekčnej alebo rekonštrukčnej operácie, čaká na nezvratnú degeneráciu.

Načasovanie voliteľnej ortopedickej chirurgie by sa malo krútiť okolo niekoľkých faktorov, tvrdí Michael Bauer, DVM, špecialista na chirurgiu vo Veterinary Specialists of Southern Colorado v Colorado Springs, CO.

"Ak je pravdepodobné, že daný problém bude postupovať do tej miery, že chirurgická oprava nebude úspešná, bude dôležitá včasná oprava. Príkladom toho sú psie slzy ACL (Anterior Cruciate Ligament). Takmer u všetkých psov so slzami ACL sa vyvinie oslabujúca progresívna artritída." Pretože opravy ACL nezahŕňajú výmenu kĺbu, ale spoliehajú sa na zdravie existujúceho kĺbu, je dôležitý včasný chirurgický zákrok. “

„Na druhej strane, ak bude chirurgická oprava účinná bez ohľadu na trvanie problému, rozhodnutie ísť na chirurgický zákrok závisí od závažnosti klinických príznakov a od toho, ako veľmi je ovplyvnená kvalita života zvieraťa,“vysvetľuje Bauer. „Príkladom toho je úplná náhrada bedrového kĺbu u psov s dyspláziou bedrového kĺbu. Bez ohľadu na stupeň artritických zmien bude umelý bedrový kĺb v rozumných podmienkach pravdepodobne úspešný, pretože sa skutočne vymieňa artritický kĺb. Nikdy nepodporujeme klientov, aby celková náhrada bedrového kĺbu vykonaná na ich psovi, pokiaľ nie sú klinické príznaky významné. Ak však zistíme, že náhrada bedrového kĺbu je oprávnená, uprednostňujeme radšej chirurgický zákrok skôr ako neskôr. Prečo nechať psa žiť navyše nepohodlným alebo bolestivým bedrovým kĺbom rok, kedy celková náhrada bedrového kĺbu prinesie takmer okamžité a vynikajúce výsledky? “

Bauer povzbudzuje svojich klientov, aby zvážili náklady, či problém nepriaznivo ovplyvňuje kvalitu života zvieraťa a či sa problém pravdepodobne zhorší natoľko, že chirurgická oprava bude podstatne menej efektívna. A pokiaľ ide o anestetické faktory, Bauer hovorí: „U nezdravých zvierat môže byť anestézia považovaná za úvahu, ale s dnešným anestetickým a monitorovacím zariadením a s predoperačným chemickým vyšetrením krvi je riziko anestézie minimálne.“

Na základe zhromaždených informácií o výhodách a nevýhodách situácie zostáva na konečnej voľbe majiteľa psa. Bude vážiť očakávaný cieľ operácie oproti požadovanej anestézii a bude mať šanca na úspech zákroku s tým spojené riziká?

Mal by byť váš pes sterilizovaný (alebo vykastrovaný)? Mala by sa táto hrčka odstrániť skôr, ako prerastie v život ohrozujúcu rakovinu? Znamená to zlý dych, že je potrebný zubný zákrok?

Správna odpoveď na tieto otázky sa dosahuje pochopením rizík a ich porovnaním s výhodami - a získaním údajov o pacientovi. A aj keď rozhodnutie pokračovať nemusí byť také jednoznačné ako núdzová operácia na záchranu života psa, ktorý prebehol cez ťažný vozík, budete mať dôveru, že ste pri zlepšovaní alebo zabezpečovaní kvality života postupovali správne. pre tvojho psa.