Zlyhanie Obličiek U Psov

2024 Autor: Daisy Haig | [email protected]. Naposledy zmenené: 2023-12-17 03:13

_{Obrázok cez iStock.com/Kosheleva_Kristina}

Zlyhanie obličiek má pôvod v rôznych príčinách. Napríklad niektorí psi sa narodia so zle zostavenými alebo funkčnými obličkami a nikdy nedosiahnu úplne optimálne zdravie. Ale aby ste najskôr pochopili, prečo dochádza k zlyhaniu obličiek, musíte najskôr porozumieť zložkám obličiek.

Normálna fyziológia obličiek

Obličky dostávajú asi 20 percent krvného výdaja srdca a zohrávajú zásadnú úlohu pri udržiavaní psa v normálnej metabolickej rovnováhe. Ak jedna alebo obe obličky nefungujú správne, môže to viesť k zlyhaniu obličiek. Tento stav môže byť spôsobený akútnymi alebo chronickými dôvodmi.

Glomerulárne krvné cievy majú veľký endoteliálny povrch, ktorý umožňuje aktívny a pasívny transport mnohých chemikálií do a z obličiek.

Normálna funkcia obličiek zahŕňa okrem iného nasledujúce povinnosti:

• Regulácia množstva tekutiny v priestoroch obklopujúcich bunku tela. Toto sa nazýva regulácia objemu extracelulárnej tekutiny.
• Regulácia množstva a typu tuhých látok v krvi s cieľom udržať koncentráciu v krvi v normálnych medziach. Toto sa nazýva regulácia osmotického tlaku krvi.
• Regulácia acidobázickej rovnováhy zvieraťa retenciou alebo elimináciou špecifických iónov v krvi. Bežne dôležitými iónmi ovplyvňujúcimi acidobázickú rovnováhu psov sú hydrogenuhličitanové, sodné, amónne, draselné a hydroxylové ióny. Táto funkcia udržuje pH (množstvo kyslosti) krvi a telesných tekutín v prísne normálnych medziach.
• Odstránenie metabolických odpadových látok, ako je kyselina močová, a tiež molekulárnych cudzích látok detoxikovaných pečeňou.
• Reakcia na aldosterón (ADH) produkovaný v nadobličkách. Hlavným cieľom aldosterónu je distálny tubul obličky, kde stimuluje výmenu vody späť do krvi.
• Výroba erytropoetínu, chemického prípravku ovplyvňujúceho tvorbu červených krviniek.

Nefrón

Nefrón je štruktúrna a funkčná jednotka v obličkách. Nefrón sa skladá z glomerulu v kapsule, proximálneho stočeného tubulu, Henleho slučky a distálneho stočeného tubulu, ktorý vedie k zbernému kanálu. Zberné potrubie vyprázdňuje do obličkovej panvičky.

Funkčná jednotka obličky - skutočný mechanizmus, ktorým oblička plní väčšinu svojich predpísaných úloh - sa nazýva nefrón (na obrázku vpravo). Nefrón je jemná, štrukturálne komplikovaná mikroskopická zbierka drobných tubičiek (kapilárnych lôžok), ktorých úlohou je regulovať koncentráciu vody a rozpustných látok, ako sú sodné soli, filtráciou krvi, opätovným vstrebávaním životne dôležitých zložiek a vylúčením zvyšku močom.

Jednotka sa skladá z:

• Glomerulus - guľa kapilár s veľkou povrchovou plochou, na ktorej dochádza k mnohonásobným zámenám tekutín a rozpustených prvkov.
• Bowman’s Capsule - proximálny koniec tubulu, ktorý obklopuje glomerulus.
• Proximálny stočený tubul - vedie k slučke Henle, ktorá sa nachádza v dreňovej oblasti obličky. (Existuje stúpajúca končatina a zostupná končatina, z ktorých každá má určité a jedinečné funkcie.)
• Distálny stočený tubul - vedie do zberných potrubí.
• Panva - je zväčšenie na distálnom konci zberných potrubí, ktoré poskytuje spoločnú oblasť odberu moču predtým, ako moč prejde močovodom do močového mechúra.

Anatómia obličiek

Cortex

Glomeruly sa nachádzajú vo vonkajšej oblasti obličiek, ktorá sa nazýva kôra. Každý glomerulus je obklopený „Bowmanovou kapsulou“. Väčšina tekutiny, ktorá prechádza do slučky Henle v kôre, sa reabsorbuje v dreni späť do krvi.

Dreň

Dreňovú oblasť obličky kŕmia drobné arterioly. Akékoľvek poškodenie glomerulov ovplyvňujúce eferentný arteriolárny prietok krvi tiež spôsobí poškodenie tubulov umiestnených v dreni. Čokoľvek, čo nepriaznivo ovplyvňuje prietok krvi dreňou, môže mať vážne následky na tubulárne štruktúry.

Medulla je o niečo menej vaskulárna ako kôra. Renálne tubuly, ktoré sú zodpovedné za stratu vody a jej konzerváciu, tvoria väčšinu dreňového tkaniva, majú vysokú rýchlosť metabolizmu a teda vysoké nutričné požiadavky. Filtrovaná voda obsahujúca odpadové látky (moč) sa potom vedie do obličkovej panvy a potom nasleduje močovod.

Okrem nakladania s odpadom pomáha obličková dreň pri regulácii krvného tlaku, eliminácii toxínov a produkcii hormónov, ako je erytropoetín.

Panva

Obličková panva zhromažďuje obličkový filtrát a lievik nalieva tekutinu moču do močovodu, ktorý vedie do močového mechúra. Panvová oblasť obličiek je často miestom obličkových kameňov a môže byť rezervoárom infekcie, akonáhle sa mikroorganizmy dostanú do tejto oblasti obličiek.

Príčiny zlyhania obličiek

Medzi závažnejšie príčiny zlyhania obličiek patria:

Dedičné a vrodené abnormality

Tieto typy ochorení obličiek sú veľmi frustrujúce pri pokuse o kontrolu alebo opravu. U väčšiny psov s abnormálne konštruovanými obličkami sa vyvinie zlyhanie obličiek a nežijú nikde v okolí bežného života.

Niekoľko dedičných stavov, ktoré vedú k zlyhaniu obličiek, zahŕňajú:

• Polycystické ochorenie obličiek (PKD), aj keď je neobvyklé, vytvára cystické oblasti v obličkách, kde sa stráca normálna funkcia a štruktúra. Nakoniec, aj keď pes dospeje, postupné zvyšovanie metabolických odpadových látok a príznaky ochorenia obličiek bránia optimálnej kvalite života a zviera uhynie alebo je milosrdne utratené. Ak sa nájde, zvyčajne sa vyskytuje u bulteriérov.
• Familiárna glomerulonefritída u bernského salašníckeho psa.
• Dedičná nefritída u bulteriéra.
• Agenéza obličiek, nazývaná tiež aplázia obličiek, spôsobuje, že sa pes narodí bez jednej alebo oboch obličiek.
• Hypoplázia obličiek je stav, keď sa obličky nevyvíjajú úplne. Toto je viditeľné u nemeckých ovčiakov a iných plemien.
• Obličková kortikálna hypoplázia je stav, pri ktorom sa kôra obličky (obličiek) vyvíja neúplne.
• Dysplázia obličiek je stav, pri ktorom sa abnormálne vyvíjajú obličky. Zlyhanie obličiek sa vyvíja so stratou bielkovín v moči.
• K renálnej tubulárnej dysfunkcii dochádza, keď filtračné tubuly obličiek nepracujú správne. V Basenjis sa vyvíja glykozúria, ktorá sa nazýva Fanconiho syndróm.
• Familiárna glomerulonefritída u bernského salašníckeho psa.
• Dedičná nefritída u bulteriéra.

Bakteriálna invázia

Infekcie močových ciest psov sú, bohužiaľ, veľmi časté. Všeobecne vznikajú postupným šírením vonkajších bakteriálnych organizmov v blízkosti vonkajších úst močových otvorov. Baktérie sa množia a zasahujú do močovej trubice, potom do močového mechúra (spôsobujú takzvanú cystitídu) a príležitostne ďalej retrográdujú močovody a prípadne do obličiek.

Ďalším menej častým prostriedkom na infekciu obličiek je krvná disperzia baktérií zo vzdialenej oblasti, napríklad absces alebo infekcia kože. Napríklad baktérie leptospirózy môžu mať závažný vplyv na psie obličky.

Uhryznutie kliešťa môže spôsobiť ďalšiu závažnú bakteriálnu infekciu (Borrelia burgdorferi). Táto infekcia spôsobuje lymskú boreliózu, ktorá poškodzuje schopnosť kindermanského typu filtrovať odpadové látky z tela a transport týchto odpadových látok do moču. Aj po eliminácii baktérií antibiotickou liečbou môže zostať trvalé štrukturálne poškodenie životne dôležitých obličkových tkanív - a nasleduje zlyhanie obličiek.

Plesňové infekcie

Systémové plesňové infekcie, ako je blastomykóza, kokcidioidomykóza (údolná horúčka) a histoplazmóza, môžu napadnúť takmer akékoľvek tkanivo alebo orgán v tele vrátane obličiek. Väčšina systémových plesňových chorôb je geograficky zameraná.

Trauma obličky

Priama trauma obličiek môže mať za následok zlyhanie obličiek. Aj keď sú psy, ktoré sú zrazené vozidlami, zriedkavé, môžu utrpieť trvalé a nenapraviteľné úrazy obličiek. Náhly fyzický šok do obličkových tkanív zasiahnutý vozidlami, bejzbalovými palicami, kopaním alebo pádmi z výšky atď. Môže mať za následok dostatočné krvácanie do obličkového tkaniva a trvalé poškodenie funkcie obličiek.

Blokovanie prietoku moču

Najpozoruhodnejší stav blokovania odtoku moču z obličiek, ktorý sa pozoruje u psov, je obličkové kamene alebo kamene močového mechúra alebo obštrukcie močovej trubice. Prekážky spôsobené týmito minerálnymi konkrementmi (zvyčajne nazývané struvitové urolity) môžu zvýšiť protitlak na postihnutú obličku, čo trvale poškodzuje funkciu obličiek a spôsobuje takzvanú hydronefrózu - oblička opuchnutá pod tlakom so zálohovaným močom.

FUS (Feline Urological Syndrome), tiež niekedy nazývaný FLUTD (Feline Disease Lower Urinary Tract Disease), má ako jednu zo svojich súčasných núdzových situácií situáciu, keď ložiská minerálov bránia penisu mužského psa. Močový mechúr sa nakoniec maximálne rozšíri a protitlak v obličkách môže spôsobiť smrť alebo trvalé poškodenie obličiek, ak nie je poskytnutá úľava účelne.

Psy s kameňmi v močovom mechúre často bránia, keď kameň prechádza z močového mechúra, ale nemožno ich vyprázdniť okolo os penisu - kosti prítomnej v penise mužského psa. Je tu prirodzený nedostatok miesta na rozšírenie močovej trubice v oblasti os penis a malé kamene v močovom mechúre často bránia toku moču v tomto mieste. V týchto urgentných prípadoch blokovania močových ciest je často potrebný chirurgický zákrok.

Nádory, cysty, abscesy a zjazvené tkanivo, ak sú prítomné v kritických oblastiach močových ciest, môžu vytvárať obštrukčné situácie, pri ktorých je ohrozený tok moču z obličky. To môže mať za následok poškodenie jemných štruktúr tkanív obličiek, ktoré je často trvalé. Ak je zničené dostatok tkaniva alebo je narušená jeho funkcia, dôjde k zlyhaniu obličiek.

Rakovina

Rakovina obličiek je u psov extrémne zriedkavá. Ak je videný, zvyčajne má formu sekundárnej invázie metastatického karcinómu pochádzajúceho zo vzdialeného tkaniva. U psov s poruchami leukémie môžu byť obličky infiltrované neoplastickými leukemickými bunkami, ktoré môžu vážne narušiť funkciu obličiek. Existuje tiež forma leukémie u psov, ktorá sa zameriava na obličky a vytláča normálne obličkové bunky.

Vonkajšie toxíny (otravy)

Jedným z najničivejších vonkajších toxínov, ktoré spôsobujú zlyhanie obličiek u psov, je nemrznúca zmes obsahujúca etylénglykol. Na to, aby sa v jemných tubuloch filtračných systémov obličiek vytvorili kryštály, netreba veľa tejto tekutiny so sladkou chuťou. Medzi ďalšie obličkové toxíny patrí vitamín D, tálium, terpentín, ťažké kovy ako olovo a ortuť, dokonca aj časti veľkonočnej ľalie. Existujú tiež dôkazy, že hrozienka / hrozno môžu byť pre psy nefrotoxické.

Endotoxíny

Endotoxíny sú chemikálie produkované vo vnútri zvieraťa, ktoré sú toxické. Najbežnejším typom je skupina jedov tvorená určitými druhmi baktérií. Organizmy Clostridia sú známe tým, že spôsobujú tetanus. Mnoho baktérií produkuje toxíny zo svojich normálnych metabolických odpadových produktov. V iných prípadoch, keď odumrú, zanechávajú po sebe toxíny, ktoré môžu mať škodlivé účinky na jemné telesné tkanivá, ako sú napríklad obličky a tkanivá srdcových chlopní.

Endotoxíny môžu mať tiež systémové účinky a môžu hrať úlohu pri vyvolaní šoku u zvieraťa, kde klesá krvný tlak, znižuje sa srdcový výdaj a telesné tkanivá trpia nedostatkom kyslíka a živín. Výsledný šok môže zanechať nezvratné poškodenie ktoréhokoľvek orgánu tela vrátane obličiek.

Lieky

Niektoré typy liekov môžu byť nefrotoxické, ako je napríklad acetaminofén (analgetikum), amfotericín B (antimykotikum), kanamycín (antibiotikum), neomycín (antibiotikum), polymyxín B (antibiotikum), cisplatina (liek proti rakovine), penicilamín (chelatačné činidlo / imunitný modulátor).), Cyklosporín (imunosupresívny), amikacín (antibiotikum) a rádiografické kontrastné látky.

Autoimunitné choroby

Systémovú lupusovú erytematózu (SLE), tiež známu ako veľký imitátor, možno diagnostikovať ťažko, pretože sa môže prejaviť ako ochorenie kože / slizníc / nechtov, obličiek a / alebo kĺbov. V dôsledku nežiaducej a abnormálnej imunitnej odpovede zvieraťa na tkanivá a bielkoviny jeho tela môže byť ovplyvnené veľa orgánových miest vrátane obličiek.

Keď obličky filtrujú cirkulujúcu krv, abnormálne imunitné molekuly sa zachytávajú v glomerulách a krvných cievach, čo vedie k úniku bielkovín z obličiek. Výsledkom je stav nazývaný glomerulonefritída a v dôsledku poškodených glomerulov sa môžu vyskytnúť najrôznejšie abnormálne funkcie obličiek.

Aj keď sa nepreukázalo, že je výsledkom autoimunitnej poruchy, k ukladaniu proteínu nazývaného amyloid môže skutočne dôjsť v akomkoľvek tkanive tela. Najčastejšie sú postihnuté obličky, a pretože depozícia bielkovín ničí normálnu funkciu, môže byť renálna amyloidóza obzvlášť závažná v dôsledku toho, že sa obličkové tkanivo samo neopravuje.

Diagnóza zlyhania obličiek

Jedným z prvých znakov, ktoré zviera prejaví, keď začne byť postihnutý zlyhaním obličiek, je zvýšený smäd, ktorý sa nazýva polydipsia. Zvýšené množstvo toxínov a iných metabolických odpadových produktov spúšťa v mozgu senzory, že krv je príliš koncentrovaná a vďaka mnohým chemickým reakciám môže mať zviera pocit dehydratácie. Váš pes zase pije viac vody, aby tento pocit zmiernil. Zloženie tohto pocitu dehydratácie predstavuje skutočnú stratu vody obličkami nad normálne množstvo v dôsledku toho, že obličky sú neúčinné pri zadržiavaní vody v tele.

Zvýšený príjem smädu / vody (polydipsia) tiež spôsobuje zvýšený výdaj moču. Známy ako polyúria, zvýšený výdaj moču sa javí ako neintuitívny, ak je zviera skutočne postihnuté zlyhaním obličiek.

Mnoho majiteľov domácich miláčikov bolo zmätených, keď veterinárny lekár spomenul, že pacient môže mať skoré zlyhanie obličiek. Často odpovedajú: „Ako je to možné, že močí oveľa viac ako zvyčajne?“Skutočne sa deje to, že sa produkuje a vylučuje oveľa viac moču, avšak moč je čoraz viac zriedený; moč neprenáša všetky tieto toxíny a odpadové látky na odvod z tela.

Na stanovenie diagnózy zlyhania obličiek použije váš veterinár dva zdroje údajov: moč a krv. Kontrola jedného bez druhého môže spôsobiť presnú diagnózu.

Vzorka moču

Takmer vo všetkých prípadoch zlyhania obličiek nie sú obličky schopné koncentrovať moč. To znamená, že meranie špecifickej hmotnosti moču (SpG), ktoré ukazuje, ako koncentrovaný je moč v porovnaní s destilovanou vodou (SpG = 1,00), zobrazí zriedenú hodnotu… v skutočnosti veľmi blízko destilovanej vody.

Pretože pôsobenie konzervovania vody pri súčasnom umožňovaní nežiaducich metabolitov a toxínov zostať v moči je úlohou tubulov v obličkách, kedykoľvek je poškodený tubul, je ochrana vody menej účinná; preto viac vody preteká tubulami bez resorpcie a odplaví sa v teraz zriedenom moči.

Väčšina prípadov zlyhania obličiek vykazuje SpG asi 1,008 až 1,012. Normálne SpG v moči psa bude 1,020 až 1,040.

Ak sa vykoná test na depriváciu vody, keď zviera nemá prístup k vode po dobu 18 hodín, stúpne špecifická hmotnosť moču (tj. Moč sa stane koncentrovanejšou).

V mnohých prípadoch zlyhania obličiek sa tiež vyskytujú bielkoviny alebo cukor v moči, pričom u väčšiny normálnych zvierat je bielkovín v moči málo a glukóza nie je prítomná. Strata alebo nedostatok reabsorpcie molekúl proteínu alebo cukru späť do krvi po počiatočnom prechode do tubulárnej tekutiny vedie zviera k negatívnej bielkovinovej / energetickej rovnováhe. Tento stav sa prejaví ako strata hmotnosti a úbytok svalovej hmoty. A keďže tieto zvieratá majú zlú chuť do jedla, zvýšený stres z bielkovín a strata energie v moči skutočne vedie k tomu, že je udržanie normálnej telesnej hmotnosti takmer nemožné.

Vo vzorkách moču pacientov s chronickým zlyhaním obličiek sa môžu objaviť baktérie a krv. Vo vzorkách moču možno bežne pozorovať infekčné látky, červené a biele krvinky, epiteliálne bunky z výstelky štruktúr obličiek a močového mechúra, kryštály a bielkovinové zátky nazývané odliatky, ktoré vznikajú z poškodených tubulov. Naopak, niektorí pacienti majú taký zriedený moč a takú smäd, že vzorka moču nemusí mať detekovateľné bunky alebo zvyšky, ale jednoducho vykazuje nízku špecifickú hmotnosť a veľmi zriedený moč.

KRVNÁ VZORKA

(Tu nájdete normálne rozsahy pre hodnoty chemoterapie krvi pre psov.)

Dve z najužitočnejších chemikálií, ktoré veterinárny lekár zisťuje, či sa v tele pacienta hromadia toxíny, sú dusík z močoviny v krvi (BUN) a kreatinín. Normálna hladina BUN u psov zriedka dosiahne vyššiu ako 25 až 30 mg / dl. (Mg / dl znamená miligramy materiálu na 100 mililitrov krvi.) Mnoho pacientov s renálnym zlyhaním má hladinu BUN 90 alebo vyššiu! Podobne môže kreatinín, chemická látka, ktorá sa bežne nachádza v krvi v koncentráciách nižších ako 1,0 mg / dl, stúpať nad 8 mg / dl.

Liečba zlyhania obličiek

V humánnej medicíne sú dialýza a transplantácia obličky hlavnými metódami riešenia pokročilého zlyhania obličiek. Tieto metódy sa tiež používajú pri liečbe psov, ale pre majiteľa zvieraťa spôsobujú veľkú finančnú a časovú záťaž a určitý stres pre pacienta, ktorý je už z choroby stresovaný.

Len čo sa stanoví diagnóza zlyhania obličiek, väčšina pacientov je bohužiaľ tak chorá, že odpoveď na liečbu je nevhodná a pomalá. Možno budete musieť zvážiť eutanáziu, aby ste zabránili dlhej, pomalej a trýznivej smrti pochádzajúcej z úplného vypnutia obličiek.

Za veľmi extrémnych a zvláštnych okolností môže byť transplantácia obličky jedinou nádejou zvieraťa na dlhodobú existenciu. Transplantácia obličky je kontroverzná téma, ale veda a úspešnosť u mačiek a psov v posledných rokoch veľmi pokročila.

Liečba zlyhania obličiek je jedným z najviac odrádzajúcich aspektov veterinárnej lekárskej praxe. Ťažkosti spočívajú v skutočnosti, že akonáhle pes alebo mačka stratia 75 percent celkovej funkcie obličiek, schopnosť odstraňovať splodiny metabolizmu je vyvážená hromadením týchto toxínov. Zviera jednoducho nie je schopné držať krok s „čistením v domácnosti“a v dôsledku toho sa postupne stáva čoraz toxickejšou. Chémia tela sa mení čoraz kyslejšie, dôležité chemikálie a živiny sa z tela strácajú a zviera sa postupne blíži a blíži k smrteľnej otrave urémami. V niektorých prípadoch môže dôjsť k postupnej strate obličkového tkaniva roky, kým sa pacient nestane kritickým a diagnostikuje sa skutočné „zlyhanie obličiek“.

Cieľom liečby je umožniť pacientovi žiť čo najbližšie k bežnému životu za daných okolností. Pretože obličky nehoju alebo neregenerujú nové a funkčné tkanivo, zostáva zvyšné funkčné tkanivo celou záťažou, ktorú normálne zvládajú dve zdravé obličky. Intravenózne a subkutánne tekutiny sa môžu podávať rôzne dlho, aby sa pokúsili napraviť acidobázickú nerovnováhu.

Zvracanie je možné regulovať. Môžu sa podať lieky proti vredom. Bikarbonát sa môže podávať buď orálne alebo intravenózne ako pomoc pri neutralizácii hromadenia kyseliny. Vitamíny skupiny B sú poskytované. Antibiotiká sa používajú, ak je v tele prítomná infekcia … berúc do úvahy, že niektoré antibiotiká sa budú hromadiť aj u pacienta, ak dôjde k narušeniu funkcie obličiek. Fosfátové spojivá a Omega mastné kyseliny v správnych množstvách a pomeroch môžu byť pre pacienta s chronickým zlyhaním obličiek dočasne prospešné. Vysokokvalitné diéty s nízkym obsahom bielkovín sa osvedčili pri znižovaní metabolických úloh, ktoré musia obličky vykonávať, keď je prítomné konečné ochorenie obličiek.

Diétne úvahy

Na rozdiel od populárneho mýtu neexistujú dôkazy o tom, že by kŕmenie psov stravou bohatou na bielkoviny alebo s vysokým obsahom bielkovín skutočne spôsobilo poškodenie alebo ochorenie obličiek (aj keď to určite nie je ideálne pre zvieratá, ktoré už trpia ochorením obličiek). V skutočnosti existuje rozsiahly výskum a dobre zdokumentované štúdie, ktoré dokazujú, že psom a mačkám sa darí pri diétach s obsahom bielkovín v súlade s výberom mäsožravca (mäsožravca) z prírodnej koristi. Prečítajte si viac informácií o bielkovinách v strave psov.