Pochopenie Metronomickej Chemoterapie Pre Domácich Miláčikov S Rakovinou

2024 Autor: Daisy Haig | [email protected]. Naposledy zmenené: 2023-12-17 03:13

Aby sa nádorové bunky množili a šírili, musia si vyvinúť vlastné zásobovanie krvou procesom nazývaným angiogenéza. Chemoterapeutické lieky na báze inhibítora angiogenézy zastavujú alebo spomaľujú tento proces, čím riadia rast nádoru. Metronomická chemoterapia je jedným z príkladov liečby inhibíciou angiogenézy, ktorá sa stáva populárnou možnosťou liečby domácich miláčikov s rakovinou.

Definícia metronomickej chemoterapie je rôzna, ale zvyčajne sa týka kontinuálneho podávania nízkych dávok perorálnych chemoterapeutických liekov určených na zacielenie na endotelové bunky lemujúce krvné cievy zásobujúce nádorové bunky.

Keď sa tradičná cytotoxická chemoterapia podáva v maximálne tolerovaných dávkach (MTD - viď predchádzajúci článok v blogu s názvom „Stojí za liečbu liek na rakovinu?“), Dôjde najskôr k smrti endotelových buniek lemujúcich cievy nádorových buniek a potom k smrti nádorových buniek. Keď podávame chemoterapiu týmto spôsobom, zvyčajne musíme našim pacientom poskytnúť odpočinok medzi následnými liečbami, aby sa zdravé bunky mohli opraviť a regenerovať. Toto oneskorenie, nevyhnutné na zabránenie nadmerným vedľajším účinkom, bohužiaľ umožňuje zotavenie aj poškodených krvných ciev nádoru a môže znížiť celkovú účinnosť liečby.

Metronomická chemoterapia znamená chronické podávanie nízkych dávok chemoterapie, takže teoreticky sa inhibičný účinok na rast krvných ciev nádoru zachová, ale dávka nie je dostatočná na to, aby poškodila zdravé bunky.

Historicky metronomická chemoterapia vo veterinárnej medicíne spočívala v kombinácii nízkych dávok perorálneho cyklofosfamidu s nesteroidným protizápalovým liekom (Feldene / Piroxicam®) a v niektorých prípadoch s antibiotikom (doxycyklín).

Od svojho vzniku sa ako metronomická terapia skúmalo niekoľko ďalších liekov, vrátane veterinárnych schválených nesteroidných protizápalových liekov (napr. Metacam) a ďalších chemoterapeutických liekov (napr. Lomustine [CeeNu®] a chlorambucil [Leukeran®]).

Môj názor na metronomickú chemoterapiu je, že sa najefektívnejšie využíva u pacientov, u ktorých máme podozrenie, že sú v nich mikroskopické rakovinové bunky, ale na úrovniach, kde ich nedokážeme zistiť. Existujú dve štúdie, ktoré považujem za dobré príklady použitia metronomickej chemoterapie v tomto presnom prostredí. Jeden sa pozeral na psy so slezinným hemangiosarkómom a jeden na psy so sarkómami mäkkých tkanív.

Splenický hemangiosarkóm je veľmi agresívny typ rakoviny u psov. Aj keď je primárny nádor odstránený pomocou splenektómie a v čase chirurgického zákroku nie sú dôkazy o jeho rozšírení, u väčšiny psov sa vyvinú metastázy už za niekoľko málo týždňov. mesiacov. Sarkómy mäkkých tkanív nás zvyčajne čakajú presne opačnou výzvou. Je mimoriadne ťažké ich úplne odstrániť chirurgickým zákrokom, ale zvyčajne majú malú pravdepodobnosť rozšírenia.

Aj keď dizajn nebol dokonalý, v týchto štúdiách psy, ktoré podstúpili liečbu metronomickou liečbou, prežili dlhšie a mali dlhší čas na opätovný rast nádoru v porovnaní so psami liečenými iba chirurgickým zákrokom.

Metronomická chemoterapia sa používa na liečbu rôznych druhov rakoviny u veterinárnych pacientov okrem tých, ktoré sú uvedené vyššie. Cítim, že metronomická terapia je najúčinnejšia v prípadoch, keď je primárny nádor adekvátne kontrolovaný (napr. Chirurgickým zákrokom a / alebo radiačnou terapiou) a neexistujú dôkazy o jeho rozšírení A A že pacient podstúpil súčasný štandard starostlivosti.

Najlepším príkladom by pre mňa bol pes s apendikulárnym osteosarkómom, ktorý podstúpil amputáciu končatiny a celú kúru injekčnou cyktotoxickou chemoterapiou. Vieme, že aj pri takom agresívnom zaobchádzaní bude väčšina týchto psov pokračovať v rozvoji šírenia neskôr a svojej chorobe podľahne do šiestich mesiacov od ukončenia liečby. V týchto prípadoch odporúčam metronomické ošetrenie. Vo väčšine prípadov sa to začne, keď je injekčná chemoterapia dokončená, ale čoraz pohodlnejšie kombinujem metronomickú liečbu s injekčnou chemoterapiou.

Metronomickú chemoterapiu použijem aj v prípadoch, keď domáce zviera nie je dobrým kandidátom na konvenčnú chemoterapiu, alebo keď majitelia jednoducho nemôžu cestovať do nemocnice za mnou tak často, ako by to vyžadovali iné protokoly.

Metronomickú liečbu som použil v prípadoch, keď sa zistia viditeľné nádory (napr. Metastázy) a domáce zvieratá sa stále cítia dobre. Toto sú najnáročnejšie prípady liečby chemoterapiou a hlavným obmedzením používania metronomickej chemoterapie v tomto prostredí je to, že akonáhle zistíte nádor, pravdepodobne mu došlo k veľmi slušnému zásobovaniu vlastnou krvou a vaša šanca to spomaliť dole sa zníži (ale nie nemožné). V takýchto prípadoch musia byť majitelia ochotní veľmi pozorne sledovať svoje domáce zvieratá, aby sme si boli istí, že ošetrenie nepoškodzuje, a aby sme si boli istí, že z liečby skutočne vidíme úžitok.

Veľmi dôležitým aspektom liečby prípadov metronomickou chemoterapiou je zabezpečenie toho, aby vlastníci pochopili, že ide o chronickú liečbu, ktorá si vyžaduje neustále sledovanie. Pretože táto forma liečby je pre veterinárnych lekárov relatívne nová, nevieme, aké sú možné nepriaznivé účinky, takže je dôležité starostlivo sledovať pacientov a rozpoznať prvé príznaky intolerancie lieku skôr, ako sa u zvierat prejavia nepriaznivé účinky. Zvyčajne pacientov sledujeme každý mesiac a vykonávame testy, aby sme zistili progresiu nádoru a / alebo jeho šírenie každých pár mesiacov.

Metronomická chemoterapia je sľubnou novou možnosťou liečby pacientov s veterinárnym ochorením na rakovinu a som nadšený, že uvidím, kam bude smerovať výskum v budúcnosti. Teší ma, keď môžem poskytnúť majiteľom špičkové možnosti liečby a mnoho majiteľov sa cíti posilnených mojou schopnosťou rozširovať svoje vlastné vedomosti z informácií, ktoré získam od ich domáceho miláčika.

V tomto ohľade metronomická liečba určite prináša pravdivosť tvrdenia „Menej je viac“, pretože sme sa veľa dozvedeli o tom, ako nízkodávková chemoterapia prináša veľa informácií o tom, ako kontrolovať rakovinu, a v mnohých prípadoch aj o ďalšom prežití. čas s vysokou kvalitou života našich pacientov.

Joanne Intile