Prečo Niektorí Veterinári Zostávajú Napriek Realite Optimistickí?

2024 Autor: Daisy Haig | [email protected]. Naposledy zmenené: 2023-12-17 03:13

Majitelia zvyčajne vyhľadávajú konzultácie s veterinárnym onkológom z jedného z troch dôvodov:

1. Majú záujem o získanie definitívnej diagnózy a vykonanie odporúčaných stagingových testov s cieľom stanoviť možnosti ďalšej starostlivosti.
2. Dobre rozumejú diagnóze svojich miláčikov a určite majú záujem o liečbu rakoviny ich miláčikov.
3. Hľadajú ďalšie informácie o diagnóze svojho miláčika a zaujímajú sa o to, čo možno očakávať v súvislosti s progresiou rakoviny.

Prirodzene, medzi rôznymi motívmi existuje veľké množstvo prekrytia, ale pre každého z nich je ústredné učenie sa, aké budú prognózy ich domácich miláčikov.

Aj keď si väčšina z nás spája slovo prognóza s dobou prežitia, skutočná definícia tohto slova je „pravdepodobný priebeh choroby alebo ochorenia“. Je zrejmé, že tento druhý opis obsahuje oveľa komplikovanejšie aspekty, než len to, ako dlho bude zviera žiť.

Správanie niektorých druhov rakoviny je dosť predvídateľné. Domáce zvieratá s lymfómom majú tendenciu byť extrémne choré, ako choroba postupuje. Psy s hemangiosarkómom zvyčajne zažijú epizódu masívneho krvácania a mačky s orálnymi spinocelulárnymi karcinómami zvyčajne prestanú jesť z bolesti priamo súvisiace s nádorom. Aj keď som si istý svojou schopnosťou predvídať, čo sa v týchto prípadoch stane, je veľmi ťažké určiť presný časový rámec, v ktorom bude choroba, krvácanie alebo anorexia smrteľná.

Nedávno som čítal článok popisujúci nepresnosť ľudských lekárov, pokiaľ ide o ich schopnosť poskytnúť prognózu pre nevyliečiteľne chorých pacientov. Zaujatý touto témou som sa ponoril hlbšie a zistil, že v skutočnosti existujú desiatky výskumných štúdií zameraných na skúmanie presnosti lekárov, pokiaľ ide o predpovedanie toho, ako dlho nevyliečiteľne chorí pacienti prežijú po stanovení diagnózy.

Ukázalo sa, že lekári sú pri tejto úlohe zvyčajne hrozní. Lekári prekvapivo mali tendenciu nadhodnocovať prognózy, čo znamená, že verili svojim pacientom a neustále im hovorili, že budú žiť dlhšie, ako v skutočnosti žili. Navyše, čím dlhší bol vzťah lekár - pacient, tým menej presná bola prognóza, čo viedlo k záveru, že „nezainteresovaní lekári… môžu poskytnúť presnejšie prognózy, možno preto, že do výsledku majú menej osobných investícií. “

Podľa štúdie nezáležalo na tom, či bol lekárom, ktorý podával správy, praktický lekár alebo špecialista. Zdá sa, že pozitivita nemá žiadnu koreláciu so skúsenosťami alebo úrovňou postdoktorandského štúdia a špecializácie. Keď som uvažoval nad tým, prečo by ľudskí lekári nadhodnocovali prognózy u nevyliečiteľne chorých pacientov, začal som sa pýtať, aké sú inherentné osobnostné črty zodpovedné za taký optimizmus, najmä vzhľadom na moje skúsenosti s liečením pacientov s terminálnymi chorobami?

Preceňujeme to, čo si myslíme, že naši pacienti urobia kvôli našej vrodenej snahe uzdraviť a zmierniť utrpenie, a to natoľko, že sme ochotní odložiť svoje vedomosti z kníh a udržať si šancu? Sme takí poháňaní k úspechu, že čokoľvek iné ako remisia, dokonca aj u pacientov, o ktorých vieme, že majú pokročilé ochorenie, by sa považovalo za zlyhanie?

Ak ponúkneme konzervatívnejší odhad výsledku, bol by majiteľ viac naklonený agresívnej starostlivosti o svojho miláčika? Pretože kvalita života ich domácich miláčikov je pre väčšinu ľudí hlavným záujmom a v „skutočnom svete“musíme brať do úvahy neblahý pomer „nákladov a prínosov“, je možné skĺznuť k optimizmu kvôli našej nádeji na šancu vyliečiť?

Prajeme si tak silno udržiavať partnerstvo s našimi majiteľmi a ich domácimi miláčikmi, aby sme sa podvedome vyhýbali konfliktom, ktoré vznikajú na základe komplikovaných diskusií o starostlivosti o koniec života a o tom, ako rýchlo by mohla choroba postupovať?

Som si istý, že pokiaľ ide o prognózu, väčšina majiteľov domácich miláčikov by ocenila úplnú a brutálnu čestnosť, aj keď by to pre nich znamenalo šokovať tým, ako málo času im možno zostáva so svojimi milovanými spoločníkmi. Na jednej strane môžem spočítať, koľkokrát majiteľ povedal: „Nechcem počuť tieto čísla,“čo znamená, že nie sú ochotní alebo neschopní počúvať to, čo si myslím, že by pre ich domáceho maznáčika mohlo byť realistickým výsledkom. Spravidla to vidím skôr z obavy alebo popretia, ako z pozoruhodného optimizmu pre výsledok ich zvieraťa.

Z môjho pohľadu nie je ľahké prediskutovať s vlastníkmi prognózu. Nikdy nechcem poskytovať zlé správy, a hoci mám hrubšiu pokožku ako pred niekoľkými rokmi, keď som bol na stáži pri takýchto diskusiách po prvýkrát, nikdy mi celkom nehrozí „hádať“, čo si myslím, že by sa mohlo stať ich domáce zvieratá a v akom časovom rámci by to mohlo nastať.

Presnú prognózu možno odvodiť iba z výsledkov klinických štúdií skúmajúcich stovky, ak nie tisíce pacientov s týmto ochorením. Skúsenosti klinického lekára môžu zmierniť tieto akademické informácie a prispôsobiť odpoveď konkrétnejšiemu pacientovi.

V skutočnosti môže prognóza, ktorú ponúkame, pochádzať aspoň čiastočne z hlbšej časti našej profesionálnej duše; časť určená na ochranu našich ideálov liečenia a pomoci, keď sa snažíme získať nádej na vyliečenie, aj keď nám štatistika hovorí niečo iné.

Joanne Intile