Ako Je Definované štádium Rakoviny Vo Veterinárnej Medicíne

2024 Autor: Daisy Haig | [email protected]. Naposledy zmenené: 2023-12-17 03:13

Veterinárna onkológia je neprehľadná. Zhadzujeme zložité viacslabičné slová, ako je metronomická chemoterapia, rádiosenzibilizátor a remisia, s minimálnym ohľadom na ich komplexnosť definície. Neustále si musím pripomínať, aby som nezabudol na zjednodušenie jazyka a našiel si čas na dôkladné vysvetlenie podrobností.

Napríklad sa ma majitelia často pýtajú, aké štádium ochorenia má ich miláčik na začiatku diagnózy, keď v tejto chvíli vieme iba to, že majú nádor, ktorý bol predtým biopsovaný alebo aspirovaný na rakovinu. Keď sa to stane, musím si uvedomiť, že som sa mal pozastaviť a nájsť si čas na starostlivé definovanie pojmu „etapa“, aby mohli skutočne porozumieť otázke, ktorú kladú.

Štádium označuje miesto, kde v tele nájdeme dôkaz rakoviny. Vo veterinárnej medicíne modelujeme naše stupňovité schémy z tých, ktoré sú k dispozícii pre ľudí. Svetová zdravotnícka organizácia (WHO) je inštitúcia, ktorá stanovuje „pravidlá“určovania štádia ochorenia pre ľudí s rakovinou. Veterinárnemu lekárstvu podobný riadiaci orgán chýba. Používame však paradigmy ustanovené WHO a upravujeme ich pre svoje potreby.

Máme presné schémy rozmiestnenia pre mnoho bežných druhov rakoviny vyskytujúcich sa primárne u psov a niekoľko najbežnejších druhov rakoviny u mačiek. Okrem toho nám často chýbajú informácie o javisku a v mnohých prípadoch sa tento výraz na daný prípad jednoducho nevzťahuje.

Najdôležitejším aspektom, ktorý je potrebné zohľadniť u veterinárnych pacientov, pokiaľ ide o štádium ochorenia, je skutočnosť, že na presné priradenie štádia k ich prípadu by domáce zviera muselo podstúpiť všetky základné diagnostické testy potrebné na poskytnutie informácií.

Najlepším príkladom by bol lymfóm u psov. Upravená postupná schéma WHO pre toto ochorenie je nasledovná:

(Kliknutím zobrazíte väčší obrázok)

Aby sme skutočne vedeli, v akom štádiu by bol pes s lymfómom, museli by sme vykonať nasledujúcu diagnostiku: fyzickú skúšku, kompletný krvný obraz s vyšetrením patológie, chemický panel, analýzu moču, biopsiu lymfatických uzlín, trojnásobné RTG snímky hrudníka alebo CT hrudníka, brušný ultrazvuk alebo brušné CT vyšetrenie so vzorkou pečene a sleziny a aspirátu kostnej drene.

Rozsah týchto diagnostických prístrojov sa týka invazívnosti, ľahkého výkonu, dostupnosti a nákladov. Pre priemerného psieho pacienta s lymfómom by výsledky týchto testov v konečnom dôsledku tiež nezmenili náš odporúčaný liečebný plán a nakoniec by mohli stáť tisíce dolárov, ktoré by sa dali lepšie minúť na boj proti ich chorobe.

Preto sa vo väčšine prípadov zisťujeme, že „vyberáme a vyberáme“diagnostické testy, ktoré musíme vykonať, aby sme čo najlepšie vyhodnotili stav choroby konkrétneho pacienta a poskytli primerané očakávania týkajúce sa prognózy pri zachovaní zdrojov na liečbu.

Aj keď odporúčam úplné staging pre všetkých pacientov s lymfómom, viem, že to nemusí byť možnosť pre všetkých majiteľov. V niektorých prípadoch sa posunieme vpred v liečbe založenej výhradne na laboratórnej práci a nejakom teste zväčšenej lymfatickej uzliny, zatiaľ čo v iných prípadoch budem naliehavejšie žiadať biopsiu alebo zobrazovacie testy alebo aspirát kostnej drene. V ideálnom svete by sme mali k dispozícii všetky dostupné informácie o našich pacientoch, ale v skutočnosti to nie je možné.

Niektoré štúdie ukazujú, že čím je štádium ochorenia vyššie, tým sú výsledky u psov s lymfómom horšie. Moje klinické skúsenosti však s týmito informáciami ostro kontrastujú. Podľa mňa nejde o to, aké „rozšírené“je ochorenie v tele pacienta, ale skôr o to, ako sa cíti v čase stanovenia diagnózy a či ju vidíme v konkrétnych anatomických oblastiach alebo nie.

Pre iné typy nádorov je často veľmi dôležité vykonávanie stagingových testov na vyšetrenie šírenia rakoviny, pretože to bude určovať moje liečebné odporúčania a umožní mi lepšie určiť pravdepodobnosť odpovede pacienta na liečbu. Pre majiteľov im znalosť toho, ako pokročilá je choroba ich domáceho maznáčika v čase diagnostiky, umožňuje rozhodovať o svojej starostlivosti a byť realistickí ohľadom výsledku.

Čo môže byť najprekvapivejšie, zdá sa, že v niektorých prípadoch sa zdá, že javisko jednoducho vôbec nezmení. Pes s veľmi veľkým nádorom na mozgu môže teoreticky mať ochorenie 1. stupňa, ale môže mať veľmi stráženú prognózu kvôli veľkosti a nefunkčnosti nádoru. Pes s lymfómom v štádiu 5 môže mať s liečbou prognózu na 1 alebo viac rokov.

Nie som ten, kto by zostal zavesený na terminológii alebo číslach, takže sa snažím zamerať na jednotlivé vlastnosti zvieraťa, ktoré liečim. Áno, na scéne záleží, ale viac záleží na tom, ako sa domáci miláčik cíti a aké realistické možnosti pre neho máme.

Testy sú dôležité, ale dôležitejšie je skutočný pacient. To je často nakoniec jediná etapa, na ktorej skutočne záleží.

Joanne Intile