Je Diaľková Lekárska Starostlivosť Taká Dobrá Ako Osobná Lekárska Starostlivosť?

2024 Autor: Daisy Haig | [email protected]. Naposledy zmenené: 2023-12-17 03:13

Jedným z hlavných rozdielov medzi pokročilými nemocnicami pre zvieratá a ľudí je, že vo väčšine veterinárnych nemocníc s odporúčaním nemôže chýbať jeden alebo viac primárnych špecialistov „na mieste“a externe zadávať činnosti, ktoré by zvyčajne vykonávali, prostredníctvom telemedicíny organizáciám väčšieho rozsahu. “Iba v najväčších súkromných nemocniciach alebo na veterinárnych školách sú všetky špecializácie fyzicky zastúpené interne.

Telemedicína má mnoho výhod, vrátane znižovania nákladov, poskytovania prístupu majiteľom k špecialistom, ktorí by boli inak geograficky obmedzení, a rýchlejšieho času na dosiahnutie výsledkov v dôsledku zvýšenej priepustnosti.

Jednou z nevýhod telemedicíny je, že špecialista, ktorý pracuje na diaľku, je nevyhnutne fyzicky a emocionálne odpojený od pacienta.

Mal som šťastie, že som absolvoval pobyt v lekárskej onkológii na veterinárnej škole, kde som mal priamy prístup ku všetkým potrebným špecialistom. Keby som mal otázky týkajúce sa správy o biopsii alebo potreboval podrobnejšie rozobrať konkrétne aspekty MRI, mohol by som kráčať do kancelárie lekára pracujúceho na prípade a rozprávať sa s nimi tvárou v tvár.

Tiež by som mohol osobne požiadať o vysvetlenie, pokiaľ ide o mätúce znenie ich správ. V mnohých prípadoch som mohol dokonca priviesť pacienta priamo do jeho ordinácie a ukázať mu nádory alebo chirurgické jazvy, ktoré im pomôžu pri interpretácii. Je veľa čo povedať o miere osobnej pozornosti a pripútanosti, ktorú tento typ vzťahu vytvára.

V „skutočnom svete“pracuje patológ, ktorý interpretuje vzorky, ktoré posielam, na vzdialenom mieste a nemohol som vám povedať veľa o ich okolí. Rádiológ, ktorý číta moje zobrazovacie testy, existuje niekde v čase a priestore, ale osobne ich nepoznám. Aj keď im môžem kedykoľvek zavolať alebo poslať e-mail, aby som s nimi hovoril o konkrétnych aspektoch prípadu môjho pacienta, nie je tu rovnaká osobná pozornosť venovaná detailom, ktorá pochádza z priameho kontaktu.

V digitálnom svete, v ktorom existujeme, sa telemedicína nejaví ako zlý nápad. Prečo by sme mali mať všetkých v jednej budove, keď každý môžeme z pohodlia vzdialeného miesta využiť svoj talent a skúsenosti v maximálnej miere? Iste, môžeme stratiť osobnú pozornosť, ale túto prekážku dokážem prekonať tak, že svojim odborníkom poskytnem čo najviac podrobností na formulároch na odoslanie, ktoré sú priložené k mojim vzorkám. To je rovnako dobré, ako keď s nimi hovoríte priamo, však?

Áno a nie. Teoreticky by telemedicína mala fungovať rovnako ako medicína typu „hands on“. Existujú prípady, keď sa stanoví nesprávna diagnóza alebo interpretácia ako priamy dôsledok nedostatku „času na tvár“.

Ako príklad som nedávno videl prípad psa, o ktorom som si bol istý, že má hmotu umiestnenú v prednej časti hrudníka, medzi jeho pľúcnymi lalokmi a tesne pred srdcom. Toto sa inak nazýva mediastinálna omša. Moja interpretácia bola založená na röntgenových snímkach (röntgenových lúčoch) vykonaných na vyšetrenie príčiny chronického kašľa.

Urobili sme CT skenovanie hrudnej dutiny pacienta a na formulári na odoslanie rádiológovi, ktorý bude zodpovedný za interpretáciu snímok zo skenovania, som naznačil, že zviera má na rádiografoch mediastinálnu hmotu. Získali sme tiež jemný ihlový aspirát hmoty pre cytologickú analýzu. Na formulári na odoslanie vzorky aspirátu som tiež uviedol, že domáce zviera malo mediastinálnu hmotu.

Zoznam možných základných príčin mediastinálnej masy je krátky a najbežnejšími príčinami by boli buď lymfómy alebo tymómy. Správa z CT vyšetrenia potvrdila prítomnosť mediastinálnej masy. Cytologická správa ukázala tymóm. Domáce zviera bolo prevezené na chirurgický zákrok na odstránenie hmoty.

Prekvapivo sa zistilo, že pri chirurgickom zákroku hmota skutočne obsahovala časť pravých pľúc a nenachádzala sa v mediastíne.

Toto zistenie spôsobilo, že pôvodná diagnóza tymómu bola nesprávna, pretože tento typ nádoru by sa nikdy nenašiel v samotnom pľúcnom tkanive. Týmto sa tiež stala nesprávna správa rádiológa o CT vyšetrení a pôvodná správa o cytológii.

Dôležitejšie je, že mi ukázalo, ako patológ interpretujúci vzorku biopsie, tak aj rádiológ interpretujúci CT sken boli skreslení informáciami, ktoré som uviedol vo formulári na odoslanie, takmer na 100 percent. Moje pôvodné nesprávne hodnotenie vytvorilo dominový efekt dvoch ďalších nesprávnych hodnotení. Každý z nás je rovnako zodpovedný za výsledok.

Keby som patológovi alebo rádiológovi neposkytol žiadnu históriu, boli by ich odpovede odlišné? Keby obaja pracovali vedľa mňa v mojej nemocnici, interpretovali by výsledky alternatívnym spôsobom? Mal som dať radšej menej údajov ako viac? Výsledkom boli moje kroky pre tohto pacienta menej ako optimálny výsledok?

Našťastie by liečba voľby pre väčšinu primárnych nádorov pľúc bola rovnaká ako pre tymóm - chirurgický zákrok na odstránenie hmoty. A pacientovi sa momentálne darí.

Ale tento prípad ma prinútil premýšľať: ako často vo veterinárnej medicíne ovplyvňuje predpojatosť lekára výsledok prípadu? A ako často môže mať tento vplyv pre pacienta menej ako optimálny výsledok? Našťastie v príklade, ktorý som uviedol, nebol výsledok nepriaznivo ovplyvnený. Ale čo inokedy?

Stále sa mýlim pri poskytovaní ďalších informácií, najmä pri predkladaní vecí externým špecialistom. Som si istý, že zaisťuje dôkladnejšiu interpretáciu vzorky a presnejšiu diagnózu. Uznávam však tiež, aké dôležité je vyhnúť sa pridávaniu svojich predsudkov do formulára na odoslanie.

Som tiež opatrný pri vývoji telemedicíny pre ľudí aj pre domáce zvieratá a radšej udržiavam svoje interakcie na oveľa osobnejšej úrovni. Vyzývam svojich kolegov, aby zvážili výhody plynúce z toho istého postupu.

Joanne Intile