Chemoterapia Môže Byť Jed, Ale Nie Na Tejto Lekárskej Hodinke

2024 Autor: Daisy Haig | [email protected]. Naposledy zmenené: 2023-12-17 03:13

Pre každého miláčika prichádzajúceho na schôdzku s chemoterapiou existuje špecifická rutina. Prídu majitelia a víta ich technik, ktorý položí niekoľko otázok o tom, ako je na tom ich miláčik a či nastali komplikácie z predchádzajúcej liečby.

Ak je všetko v poriadku, pacient bude prevezený do našej liečebnej oblasti, kde budú zaznamenané jeho životné parametre (teplota, srdcová frekvencia, dychová frekvencia a telesná hmotnosť) a budú odobraté potrebné vzorky krvi a odobraté do našej laboratórium.

Potom vykonám úplnú fyzickú skúšku a uistím sa, že neexistujú žiadne kontraindikácie liečby (t. J. Zdravotné dôvody pozastavenia liečby).

Onkologický technik stiahne laboratórne výsledky a preskúma výtlačok, či neobsahuje známky toho, že sa krvné prístroje rozpadli, a ak je to potrebné, urobí mi krvné škvrny, aby som ich mohol interpretovať v spojení s automatizovanými výsledkami.

Skontrolujem výsledky, potom vypíšem predpis na chemoterapeutické liečivo vrátane všetkých súvisiacich výpočtov, stanovenia množstva liečiva v miligramoch a mililitroch, ak je to vhodné, a zopakujem cestu podania (napr. Intravenózne, subkutánne alebo orálne). Každý výpočet potom dvakrát skontroluje technik zodpovedný za podanie dávky.

Telesná hmotnosť pacienta, liek, dávkovanie a množstvo, ako aj výsledky jeho laboratórnej práce, sa manuálne zapisujú do jeho „vývojového diagramu chemoterapie“, čo je hmatateľný záznam o všetkých predchádzajúcich liečeniach.

Aktuálne dávky sa prípadne skontrolujú na predchádzajúce dávky daného pacienta. Napríklad krížovo odkazujeme na ich aktuálnu hmotnosť, aby sme sa uistili, že je v rámci ich predchádzajúcich hmotností, že bola zaznamenaná v správnych jednotkách (kilogramy oproti librám) a že dávka chemoterapie je podobná tej, aká bola pri predchádzajúcej návšteve.

Táto starostlivá pozornosť venovaná detailom sa môže javiť ako smiešne nudná. Prečo je proces podávania liekov taký zapojený, najmä keď tento pacient už predtým dostal ten istý liek viackrát? Čo je bodkou za usporiadaným sprievodom udalostí, ktoré predpisujeme?

Odpoveď spočíva v tom, čo je známe ako úzky terapeutický index chemoterapeutických liekov.

Terapeutický index sa týka porovnania množstva liečiva potrebného na vyvolanie priaznivého účinku a množstva spôsobujúceho toxicitu.

Paracelsus, filozof zo 16. storočia, uviedol: „Všetko je jed a nič nie je bez jedu; iba dávka robí z veci nie jed. “Toto sa často parafrázuje na: „dávka robí jed“(latinsky: sola dosis facit venenum), vynikajúci súhrn základov terapeutického indexu.

Každý liek na predpis má terapeutický index. Dávka pod najnižšou rezervou tohto indexu bude mať za následok nedostatočnú účinnosť. Dávka nad najvyššiu rezervu môže viesť k vedľajším účinkom. V najextrémnejších prípadoch sa môžu vedľajšie účinky rovnať smrti. Dávky v rámci terapeutického indexu budú účinné pri liečbe daného stavu, ale zostanú netoxické pre zdravé bunky pacienta.

Niektoré recepty majú široký terapeutický index a veterinári majú veľkú „krútiacu sa miestnosť“v tom, čo je možné vydávať na základe veľkosti daného pacienta.

Napríklad rovnaká presná dávka antibiotika môže byť rovnako terapeutická pre psa s hmotnosťou 30 libier ako pre psa s hmotnosťou 50 libier. Podobne možno psovi s hmotnosťou 50 libier predpísať 2 - 3 tablety konkrétneho lieku proti bolesti, ktoré sa majú podávať každých 8 - 12 hodín. Široký terapeutický index týchto liekov umožňuje takéto variácie.

Chemoterapeutické lieky majú na druhej strane malú alebo žiadnu bezpečnostnú rezervu a veľmi úzky terapeutický index. To znamená, že dávka chemoterapie potrebnej na vyvolanie protirakovinového účinku je veľmi podobná dávke, ktorá spôsobuje nepriaznivé účinky.

Preto mierna chyba vo výpočte, ktorá vedie k čo i len nepatrnému predávkovaniu liekom, môže mať pre tohto pacienta katastrofálne následky. V týchto prípadoch budú zdravé tkanivá pacienta vystavené hladinám liečiva, ktoré môže byť v najlepšom prípade mierne škodlivé alebo trvale ovplyvnené a v horšom prípade spôsobiť fatálnu reakciu.

Možno by sme boli schopní vyliečiť viac druhov rakoviny u domácich miláčikov, keby sme im mohli podať vyššie dávky chemoterapie, ale tiež by sme tieto zvieratá priviedli na pokraj smrti pred akýmkoľvek potenciálnym úspechom. Toto nie je z etického ani finančného hľadiska uskutočniteľné vo veterinárnom lekárstve. Tiež by sme mali oveľa vyššiu úmrtnosť na liečbu, stratu veľkého počtu pacientov skôr na komplikácie z liečby ako na chorobu.

Bol by som rád, keby som neuznal, že aspoň časť mojej úzkosti z dávkovania chemoterapie vyplýva z mojej osobnosti typu A. Je o mne známe, že niekoľkokrát vypočítam a prepočítam dávky skôr, ako na recept zdvihnem palec hore (a dokonca pokračujem v opätovnej kontrole výpočtov, keď sa liek podáva). Moja paranoja pramení z poznania všetkých vecí, ktoré sa môžu pokaziť pri porušení terapeutického indexu. Určite to však poháňa aj trocha nátlaku, pretože som ohľadom týchto detailov skôr obsedantný ako moji kolegovia.

S náležitou a dôkladnou starostlivosťou o detail zabezpečujem, aby nebol porušený terapeutický index chemoterapeutických liekov, ktoré predpisujem, a aby sa predišlo chybám.

Aj keď je určite monotónne vykonať toľko krokov navyše pri každom vymenovaní, proces je neoddeliteľnou súčasťou zaručenia toho, že sa s mojimi pacientmi bude zaobchádzať s rovnakou úrovňou starostlivosti, akú by som pre seba očakával.

Dávka určite robí jed, ale na mojich hodinkách nie je povolená otrava.

Joanne Intile