Liečba Agresívneho Rakovinového Histiocytového Sarkómu U Psov A Mačiek

2024 Autor: Daisy Haig | [email protected]. Naposledy zmenené: 2023-12-17 03:13

Minulý týždeň som vysvetlil terminológiu okolo histiocytových ochorení so zameraním na neoplastické varianty (napr. Lokalizovaný a diseminovaný histiocytárny sarkóm). Tento týždeň sa zameriam na klinické príznaky, postupné testy a možnosti liečby zvierat.

Domáce zvieratá s histiocytárnym sarkómom majú zvyčajne nešpecifické klinické príznaky vrátane straty hmotnosti, zníženej chuti do jedla, vracania, hnačiek, kašľa, slabosti alebo krívania. Známky sa týkajú miesta, kde sa choroba nachádza. Napríklad krívanie by bolo bežné u zvieraťa s nádorom obklopujúcim kĺb, zatiaľ čo u zvieraťa s pľúcnou hmotou by bol zaznamenaný kašeľ.

Tieto znaky nám, bohužiaľ, neumožňujú vedieť, čo sa deje v tomto zvierati ako „celku“. Preto sa odporúčajú stagingové testy, ktoré poskytnú východiskovú hodnotu pred začatím akýchkoľvek ďalších liečebných plánov a slúžia tiež ako prostriedok na hodnotenie budúcej odpovede na liečbu.

Keď budeme mať rakovinu, znamená to, že hľadáme dôkazy o šírení choroby. Mnoho ľudí pozná pojem „štádium“rakoviny, ale často nesprávne vníma, čo to v skutočnosti znamená.

Štádium konkrétneho nádoru je možné určiť až po dokončení všetkých odporúčaných testov. Aj keď pri stanovení referenčných bodov pre pacientov môžu byť užitočné fyzikálne vyšetrenia, krvné testy a správy o biopsii, na skutočné stanovenie konkrétneho štádia ochorenia je potrebné ďalšie testovanie.

Typické stagingové testy pre histiocytové nádory zahŕňajú fyzikálne vyšetrenie, kompletný krvný obraz, sérový chemický panel, analýzu moču, tri pohľady na hrudný röntgenový snímok (röntgenové vyšetrenie hrudníka), brušný ultrazvuk, aspiráty lymfatických uzlín a aspirát kostnej drene.

Postupné testy sú dôležité, pretože určia druhy liečby, ktoré odporučíme. Po vykonaní všetkých fázových testov máme pre domáce zvieratá s histiocytovým sarkómom zvyčajne jednu z dvoch možností:

V prípadoch, keď vykonávame stagingové testy a nevidíme dôkazy o chorobe v iných oblastiach tela, bude odporúčaná operácia na odstránenie primárneho nádoru. Často odporúčame následnú liečbu chemoterapiou.

V prípadoch, keď sa ochorenie zistí vo viacerých oblastiach tela naraz, sa chirurgický zákrok zvyčajne neodporúča a prvou voľbou bude systémová liečba chemoterapiou. Chemoterapia by sa v takýchto prípadoch považovala za paliatívnu formu liečby, pretože liečba je nepravdepodobná. Očakávalo by sa však, že predĺži pacientovi dobrú kvalitu života, čo by bolo veľmi rozumnou možnosťou liečby.

Niekedy, aj keď sú nádory obmedzené na jednu oblasť tela, sa majitelia nerozhodnú pre chirurgický zákrok alebo neabsolvujú všetky odporúčané stagingové testy. Toto sú najnáročnejšie prípady, ktoré je potrebné zvládnuť, pretože moju schopnosť predpovedať prognózu sťažuje všeobecný nedostatok informácií o stave pacienta, ako aj nedostatok schopnosti predvídať, aký vplyv bude mať nádor na toto zviera dlho. zmysel termínu.

Chemoterapeutickým liekom, ktorý odporúčam na liečbu domácich miláčikov s histiocytovým sarkómom, je liek s názvom CCNU. Toto je orálna forma chemoterapie podávaná raz za 3-4 týždne. CCNU je u domácich miláčikov všeobecne veľmi dobre znášaný. Poruchy žalúdka (zvracanie / hnačka / zlá chuť do jedla) sa vyskytujú veľmi zriedka.

Najbežnejším vedľajším účinkom, ktorý môžeme pri CCNU vidieť, je nízky počet bielych krviniek. Môže sa to vyskytnúť kdekoľvek od 5 do 10 dní po liečbe psa, ale u mačiek to môže byť oveľa menej predvídateľné a príležitostne dosť dlho. Všeobecne odporúčam psom skontrolovať krvný obraz jeden týždeň po podaní tohto lieku, zatiaľ čo mačkám odporúčam týždenne robiť krvné testy, aby bolo možné lepšie vyhodnotiť ich počet.

CCNU môže tiež spôsobiť poškodenie pečene u psov, takže hodnoty pečene sú v priebehu liečby starostlivo sledované. Majiteľom často odporúčame, aby si doma podávali komerčne dostupný doplnok na ochranu pečene, pretože podľa jednej štúdie by to mohlo znížiť frekvenciu zvýšenia pečeňových hodnôt po liečbe CCNU. Zdá sa, že mačky sú voči tejto komplikácii pomerne „imunné“, aj keď ich stále starostlivo sledujeme.

U psov s lokalizovaným histiocytovým nádorom odstráneným chirurgicky môže liečba CCNU regulovať opätovný výskyt / šírenie choroby v priemere 8 mesiacov a priemerná doba prežitia môže presiahnuť 18 mesiacov pri chirurgickom zákroku a opakovanej chemoterapii. Kvalita života podľa tohto liečebného plánu je všeobecne vynikajúca.

U psov s merateľnými histiocytárnymi nádormi (buď solitárny nádor, ktorý nebol chirurgicky odstránený, alebo s viacerými nádormi prítomnými v čase stanovenia diagnózy) má CCNU 30 - 50-percentnú pravdepodobnosť zníženia celkovej chorobnej záťaže najmenej o 50 percent. Ošetrenia sa opakujú, pokiaľ sa zistí odpoveď, a v priemernom prípade by to bolo asi 3 - 4 mesiace (približne 3 - 5 ošetrení). Priemerné prežitie v takýchto prípadoch môže byť pravdepodobne asi 6 mesiacov.

Iné chemoterapeutické lieky sa môžu použiť, keď je CCNU neúčinný alebo ak pacienti netolerujú liečbu týmto liekom. To môže siahať od intravenóznych foriem liečby (napr. Doxorubicínom) až po antiangiogenézu, ako je metronomická orálna chemoterapia alebo inhibítory tyrozínkinázy.

Zaujímavou novou možnosťou liečby histiocytového sarkómu je liečba bisfosfonátmi. Bisfosfonáty sú lieky, ktoré sa podávajú predovšetkým na prevenciu osteoporózy u žien, pretože inhibujú resorpciu a odbúravanie kostí. Aj keď to nie sú „tradičné“chemoterapeutické lieky, môžu bisfosfonáty tiež ničiť rôzne nádorové bunky a predbežné údaje v Petriho miskách naznačujú, že môžu byť účinné pri zabíjaní rakovinových histiocytov, čo z nich robí zaujímavú možnosť liečby histiocytového sarkómu u domácich miláčikov.

Ako je typické pre väčšinu druhov rakoviny, použitie chemoterapie na liečbu histiocytových chorôb u mačiek je menej študované a väčšina správ sa týka anekdotickej / kazuistiky.

Správa „Vezmi si domov“znie, že hoci je histiocytárny sarkóm agresívnou formou rakoviny u domácich miláčikov, liečba existuje a v mnohých prípadoch je ďalším krokom odporúčanie veterinárnemu onkológovi. Sú to najlepšie vybavení jedinci, ktorí vám vysvetlia vaše možnosti, a budú úzko spolupracovať s veterinárnym lekárom primárnej starostlivosti, aby vášmu miláčikovi poskytol najlepší možný výsledok.

Joanne Intile